參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、患有指定疾病
在2025年的四川巴中，若想辦理門診特殊疾?。ㄩT特），參保人員需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且所患疾病要符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以下將詳細(xì)介紹具體的申請(qǐng)條件、所需材料、辦理流程及注意事項(xiàng)。
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求：必須是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員才有資格申請(qǐng)認(rèn)定門診特殊疾病。
- 疾病范圍：所患疾病需為指定疾病，主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ?、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
二、申請(qǐng)材料
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 申請(qǐng)表 | 《成都市門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》一份 |
| 身份憑證 | 身份證或社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件一份 |
| 病歷資料 | 與病情相關(guān)的病歷資料（包括住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）原件和復(fù)印件各一份 |
| 其他證明 | 其他與認(rèn)定申請(qǐng)相關(guān)的證明材料 |
三、辦理流程
- 申請(qǐng)時(shí)間及地點(diǎn)：申請(qǐng)人應(yīng)于每年3月1日至4月30日期間，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)材料。逾期未申請(qǐng)的視為自動(dòng)放棄本年度門診特殊疾病資格。
- 申請(qǐng)流程
- 到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)門特登記表。
- 到相應(yīng)科室就醫(yī)、檢查、化驗(yàn)。例如，糖尿病患者到糖尿病門診，需持近一個(gè)月內(nèi)的空腹血糖、近半年的OGTT、三個(gè)月內(nèi)的糖化血紅蛋白等；偏癱患者到腦系科門診或急診，需持近半年內(nèi)的CT或核磁報(bào)告，肌力低于三級(jí)；癌癥病人需提供住院病歷及術(shù)后病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告復(fù)印件。
- 填寫門特登記表，上半部分由患者或家屬填寫，中間部分由醫(yī)生填寫并簽字。
- 患者攜帶填完的門特登記表及相應(yīng)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果及病歷到大廳九號(hào)窗口辦理門特登記。醫(yī)?？凭W(wǎng)上登記三天后方可使用，掛號(hào)時(shí)患者應(yīng)持社?？ê蜕矸葑C，掛相應(yīng)疾病的門特號(hào)就醫(yī)。
- 辦理結(jié)果
- 現(xiàn)場(chǎng)受理通過的，即時(shí)辦結(jié)。
- 不符合條件的，一次性告知原因。
四、注意事項(xiàng)
- 參保人員在認(rèn)定為門診特殊疾病后，應(yīng)在次年3月1日前到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，否則視為自動(dòng)放棄門診特殊疾病待遇。
- 就診時(shí)應(yīng)當(dāng)出示社保卡（或身份證），按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
- 參保人員不得重復(fù)認(rèn)定門診特殊疾病，已認(rèn)定的門診特殊疾病原則上不能更改。
- 只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個(gè)月辦理一次審核，一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過5種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。
- 市門特治療方案申請(qǐng)辦理后，請(qǐng)?jiān)陂T診繳費(fèi)窗口繳納預(yù)交費(fèi)，申請(qǐng)期內(nèi)無特殊原因不得退回。
- 中途治療、用藥發(fā)生變化，在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
- 每次治療及開藥需在門診繳費(fèi)窗口記賬，否則不予報(bào)銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷，審核期外的費(fèi)用自理。
- 一次開藥量不能超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病，若申請(qǐng)期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
在2025年的四川巴中，符合相關(guān)條件的參保人員可按規(guī)定流程辦理門特，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。但在辦理和使用過程中，需嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定和注意事項(xiàng)，以確保自身權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)的正常開展。