38種
廣西北海2025年門診特殊病種覆蓋38種疾病，涵蓋慢性病和重癥兩大類，新增8個(gè)病種并重點(diǎn)保障三大治療需求。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道申請認(rèn)定，享受住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷待遇。
一、普通門診特殊慢性?。?8種）
1. 職工醫(yī)保（21種）
冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、丙型肝炎、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、帕金森病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、造血干細(xì)胞移植術(shù)后。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（29種）
包含職工醫(yī)保21種，新增：高血壓（非高危組）、腎病綜合征、癲癇、腦癱、強(qiáng)直性脊柱炎、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
2025年新增病種：耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度） 。
二、三大重點(diǎn)病種
| 病種 | 基金支付比例（職工/居民） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/月） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 腎透析 | 90%/95% | 100/20 | 合并住院計(jì)算 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90%/95% | 100/20 | 合并住院計(jì)算 |
| 器官移植抗排異治療 | 90%/95% | 100/20 | 合并住院計(jì)算 |
注：職工醫(yī)保退休人員報(bào)銷比例提高5% 。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保（在職/退休） | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 80%/85% | 80% |
| 二級 | 75%/80% | 65% |
| 三級 | 70%/75% | 50% |
注：三大重點(diǎn)病種報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%（職工）/95%（居民） 。
四、辦理流程
- 1.材料準(zhǔn)備：醫(yī)保電子憑證、身份證、《門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病歷及檢查報(bào)告。
- 2.申請方式：線下：參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。線上：廣西醫(yī)保APP、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺。
- 3.認(rèn)定時(shí)效：18個(gè)工作日內(nèi)完成評審，通過后當(dāng)月享受待遇。
廣西北海門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡化認(rèn)定流程，顯著減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)病種與普通慢性病雙軌保障，兼顧常見病與重大疾病需求，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，惠及多類參保人群。