2025年寧波職工醫(yī)保參保人員及符合條件的城鄉(xiāng)居民可辦理門(mén)診特殊病種備案，涵蓋16類(lèi)重大疾病及慢性病。
寧波市門(mén)診特殊病種政策覆蓋職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師確診并完成醫(yī)保備案。特殊病種門(mén)診治療可享受92%-85%的報(bào)銷(xiāo)比例，且住院治療不設(shè)起付線(xiàn)。
一、適用人群范圍
職工醫(yī)保參保人員
- 在職及退休職工，需單位或個(gè)人正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
- 靈活就業(yè)人員參照職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 包括成年居民、未成年人及大學(xué)生，需在參保年度內(nèi)完成繳費(fèi)。
- 低保對(duì)象、特困人員享受起付線(xiàn)減免50%政策。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
16類(lèi)門(mén)診特殊病種
病種類(lèi)型 具體疾病示例 備案要求 惡性腫瘤 化療、放療、靶向治療等 需病理報(bào)告或影像學(xué)確診 精神類(lèi)疾病 精神分裂癥、孤獨(dú)癥、雙相情感障礙 精神病專(zhuān)科醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科確診 器官移植術(shù)后抗排異治療 腎移植、肝移植等 移植手術(shù)記錄及用藥方案 其他慢性重癥 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核 專(zhuān)科醫(yī)師診斷+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 認(rèn)定流程
- 由副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師（精神類(lèi)需專(zhuān)科醫(yī)師）填寫(xiě)《特殊病種備案表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕筇峤幌到y(tǒng)備案。
- 異地居住人員可通過(guò)浙里辦APP憑出院小結(jié)或病理報(bào)告在線(xiàn)辦理。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例（合規(guī)費(fèi)用） 備注 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 92% 中醫(yī)藥治療額外+3% 二級(jí)醫(yī)院 88% 與普通門(mén)診合并計(jì)算起付線(xiàn)（800元/年） 三級(jí)醫(yī)院 85% 低保對(duì)象起付線(xiàn)減半 住院待遇
備案后住院治療不設(shè)起付線(xiàn)，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
寧波市門(mén)診特殊病種政策通過(guò)高比例報(bào)銷(xiāo)和簡(jiǎn)化流程減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意備案時(shí)效性和指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。符合條件的參保人員應(yīng)盡早辦理，以充分享受醫(yī)保權(quán)益。