≥7類人群可申請，覆蓋52種疾病，最高報銷95%
2025年江門市門診特定病種（門特）政策全面優(yōu)化，符合條件的參保人可享受長期門診治療報銷。以下從申請資格、病種范圍及流程規(guī)范三方面詳細(xì)解讀。
一、申請人群資格
基本參保要求
需為 廣東省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且在江門市完成醫(yī)保繳費并激活社?？?。特殊人群覆蓋
- 醫(yī)療救助對象：包括特困人員、低保對象、低收入家庭成員、支出型困難家庭成員等7類人群。
- 重大疾病患者：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長期門診治療者。
二、病種范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋疾病清單
2025年門特病種擴展至 52種，分為兩類：- 一類病種（無起付線）：高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，報銷比例60-85%。
- 二類病種（高額治療）：惡性腫瘤、血友病、慢性腎功能衰竭透析等，報銷比例達(dá)85-95%。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一類門特（慢性病） | 糖尿病、高血壓 | 4000-8000 | 60-85% |
| 二類門特（重癥） | 惡性腫瘤、器官移植 | 8萬-15萬 | 85-95% |
- 新增病種
輔助生殖類診療項目（如取卵術(shù)）首次納入門特保障。
三、申請流程與材料
辦理渠道
可在 江門市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) 一站式申請，無需前往社保局。核心材料清單
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近半年內(nèi)診斷證明（需主治醫(yī)師簽名）
- 相關(guān)檢查報告（如病理、影像等）
- 《門特病種待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
審核時效
材料齊全者 20個工作日內(nèi)完成審批，通過后次月生效，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
江門市2025年門特政策通過 擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化申請流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。重點人群如慢性病患者、重大疾病患者及醫(yī)療救助對象可優(yōu)先關(guān)注政策細(xì)則，及時通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
