38類慢性病及特殊疾病可申請(qǐng)門診慢特病待遇
2025年河南省新鄉(xiāng)市參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）若患有特定慢性病或特殊疾病，可憑臨床診斷證明向醫(yī)保部門申請(qǐng)門診慢特病待遇。通過審核后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷，年度支付限額與報(bào)銷比例根據(jù)病種及參保類型確定。
（一）可辦理門診慢特病的病種范圍
新鄉(xiāng)市2025年納入門診慢特病管理的病種共38類，涵蓋以下領(lǐng)域：
代謝性疾病
糖尿病（含并發(fā)癥）
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
痛風(fēng)
心腦血管疾病
高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）
冠心病（心絞痛或心肌梗死史）
腦梗死恢復(fù)期
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支氣管哮喘
消化系統(tǒng)疾病
肝硬化失代償期
潰瘍性結(jié)腸炎
免疫及血液系統(tǒng)疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
白血病（慢性期）
腫瘤及罕見病
惡性腫瘤（放化療期間）
血友病
部分重點(diǎn)病種待遇對(duì)比表
| 病種類別 | 參保類型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（定點(diǎn)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 職工醫(yī)保 | 6,000 | 70% |
| 糖尿病 | 居民醫(yī)保 | 4,000 | 60% |
| 惡性腫瘤 | 職工醫(yī)保 | 50,000 | 80% |
| 惡性腫瘤 | 居民醫(yī)保 | 30,000 | 70% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 職工/居民 | 15,000 | 75% |
（二）待遇申請(qǐng)與使用規(guī)則
申請(qǐng)條件
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告；
部分病種需通過專家評(píng)審（如惡性腫瘤需病理確診）。
待遇有效期
通過審核后，待遇自批準(zhǔn)之日起連續(xù)有效12個(gè)月，期滿需重新申請(qǐng)；
長(zhǎng)期病種（如高血壓）可每兩年復(fù)審一次，無需重復(fù)提交材料。
費(fèi)用結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，先行自付部分按政策扣除后報(bào)銷；
年度限額內(nèi)未使用金額不結(jié)轉(zhuǎn)，超額部分需自費(fèi)。
（三）政策優(yōu)化與注意事項(xiàng)
2025年起，新鄉(xiāng)市對(duì)兒童罕見病（如戈謝病、法布雷病）新增專項(xiàng)支付通道，年度限額提升至20萬元，報(bào)銷比例達(dá)85%。同時(shí)，取消紙質(zhì)《慢特病證》，全面推行電子憑證，參保人可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線申請(qǐng)并查詢進(jìn)度。需注意，若同時(shí)住院與門診治療，慢特病待遇僅限門診費(fèi)用報(bào)銷，住院費(fèi)用按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。
門診慢特病政策通過減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，有效緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力。建議符合條件的參保人及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，并關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院的藥品目錄與檢查項(xiàng)目范圍，以最大化享受待遇。具體病種調(diào)整與限額變化請(qǐng)以新鄉(xiāng)市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
