3年
2025年福建莆田市符合特定條件的參保人員可申請特殊病種待遇，涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需滿足參保年限、病種范圍及醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等要求，經(jīng)審核后可享受門診或住院專項(xiàng)報(bào)銷政策。
一、申請主體資格
醫(yī)保參保狀態(tài)
申請人需為莆田市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保狀態(tài)參保人，且連續(xù)參保滿3年（特殊情況如重大突發(fā)疾病可放寬至1年）。病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請病種需屬于莆田市公布的《特殊病種目錄》（2025年版），涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等34類慢性或重性疾病，需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)證據(jù)或專科醫(yī)生診斷證明。醫(yī)療費(fèi)用門檻
年度內(nèi)與病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用需達(dá)到1.5萬元以上（不含普通門診費(fèi)用），且費(fèi)用發(fā)生時(shí)間在參保期內(nèi)。
二、待遇覆蓋范圍與比例
| 參保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 85% | 90% | 無封頂線 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 90% | 95% | 無封頂線 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 20萬元/年 |
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象與特困人員
可額外申請醫(yī)療救助，報(bào)銷比例提高至95%，且取消年度支付限額。重度殘疾人與優(yōu)撫對象
享受優(yōu)先審核通道，病種范圍放寬至45類，部分康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷。未成年人與學(xué)生群體
參保年限要求縮短至1年，且住院費(fèi)用報(bào)銷比例上浮5%。
四、申請流程與材料清單
提交材料
醫(yī)保參保憑證
病種診斷證明及輔助檢查報(bào)告
近一年醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
審核周期
提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
莆田市特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、差異化報(bào)銷比例及特殊群體優(yōu)待，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請人可通過“閩政通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，具體目錄與動(dòng)態(tài)調(diào)整以當(dāng)年公布為準(zhǔn)。
