70%-90%報(bào)銷(xiāo)比例｜10-15個(gè)工作日辦結(jié)｜二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明
2025年新疆哈密門(mén)診特病申請(qǐng)以病種認(rèn)定為核心，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等64類(lèi)疾病，實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算與零起付線待遇。參保人通過(guò)材料提交—醫(yī)院初審—醫(yī)保復(fù)審三步即可完成，享受年度最高8萬(wàn)元補(bǔ)貼。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 病種覆蓋

   • 國(guó)家目錄：執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一64種門(mén)診慢特病目錄，包含惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等高額病種。
   • 地方補(bǔ)充：哈密增設(shè)慢性阻塞性肺疾病、兒童苯丙酮尿癥等4種區(qū)域性病種，總計(jì)68類(lèi)。

2. 醫(yī)學(xué)證明要求

   • 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單（如CT、血液檢測(cè)）。
   • 既往門(mén)診病歷需連續(xù)記錄3個(gè)月以上，住院病歷需包含明確診斷結(jié)論。

二、申請(qǐng)流程與材料清單

1. 四步申請(qǐng)法

   • 步驟1：下載并填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字。
   • 步驟2：提交至醫(yī)院醫(yī)保科初審，材料包括：

     復(fù)制
     ? 身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件 ? 診斷證明原件 ? 近期檢驗(yàn)報(bào)告（如基因檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告） ? 1寸證件照2張 
     

   • 步驟3：醫(yī)保局復(fù)審，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
   • 步驟4：通過(guò)后持醫(yī)保卡至定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付。

2. 材料對(duì)比表

   材料類(lèi)型	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   診斷證明	需加蓋醫(yī)院公章	需主治醫(yī)師簽名
   檢查報(bào)告	近6個(gè)月內(nèi)有效	近3個(gè)月內(nèi)有效
   異地就醫(yī)證明	需提前備案	僅限急診無(wú)需備案
   慢性病復(fù)審	每3年一次	每2年一次

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額

   • 職工醫(yī)保：惡性腫瘤、尿毒癥等10類(lèi)重病報(bào)銷(xiāo)90%，年封頂線8萬(wàn)元；其他病種85%，封頂線3萬(wàn)元。
   • 居民醫(yī)保：高額病種報(bào)銷(xiāo)80%，封頂線5萬(wàn)元；普通慢性病70%，封頂線1萬(wàn)元。

2. 跨省結(jié)算優(yōu)化

   • 高血壓、糖尿病等10種病種支持全國(guó)直接結(jié)算，無(wú)需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
   • 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。

門(mén)診特病政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意材料完整性與時(shí)效性。哈密參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或“新疆醫(yī)保公共服務(wù)”線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，建議優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院診斷以縮短審核周期。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整中，年度復(fù)審時(shí)需關(guān)注病種目錄更新與報(bào)銷(xiāo)比例變化。