可以辦理
2025年廣西桂林支持異地門(mén)診特病辦理，參保人員需提前完成異地就醫(yī)備案，并通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、異地門(mén)診特病辦理?xiàng)l件與范圍
1. 病種范圍
覆蓋高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、慢性腎功能不全等38種疾病，其中10種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等）支持跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
2. 參保類(lèi)型與資格要求
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的確診證明、檢查報(bào)告、病歷等材料。
- 病種需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，部分病種（如惡性腫瘤）需住院確診。
二、異地辦理流程與材料
1. 線(xiàn)上辦理（推薦）
通過(guò)“桂醫(yī)保”微信公眾號(hào)或廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，上傳以下材料：
- 身份證/社保卡、醫(yī)保電子憑證
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近兩年病歷、出院記錄、檢查報(bào)告單
- 1寸免冠照片（1張）
審核周期約20個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知，無(wú)需線(xiàn)下跑腿。
2. 線(xiàn)下辦理
- 備案：到參保地或桂林醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 初審：在桂林二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院由主治醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 提交材料：將申請(qǐng)表、病歷等資料交至醫(yī)保窗口，每季度末集中評(píng)審，下季度初反饋結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 80%（退休85%） | 80% | 5500元 / 600-3500元 |
| 二級(jí) | 75%（退休80%） | 65% | 5500元 / 600-3500元 |
| 三級(jí) | 70%（退休75%） | 50% | 5500元 / 600-3500元 |
2. 直接結(jié)算規(guī)則
- 跨省結(jié)算：10種試點(diǎn)病種執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”，需提前備案并選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：非試點(diǎn)病種需全額墊付后，攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、備案表回參保地醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)，周期約1個(gè)月。
四、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
- 每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)院，需在1月1日前備案，中途不得隨意變更。
- 桂林1711家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通門(mén)診特病跨省結(jié)算，覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院及所有縣區(qū)。
2. 材料與時(shí)效
- 病歷、檢查報(bào)告需為近兩年內(nèi)有效文件，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。
- 資格認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，部分病種（如耐藥性結(jié)核?。┬杳?strong>2年年審。
參保人員需提前確認(rèn)病種是否在跨省結(jié)算目錄內(nèi)，通過(guò)線(xiàn)上渠道提交材料可縮短辦理時(shí)間，備案后持醫(yī)保碼或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未開(kāi)通直接結(jié)算的病種需保留票據(jù)回參保地報(bào)銷(xiāo)，確保待遇及時(shí)享受。
