30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
在2025年湖北鄂州，特殊門(mén)診申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇。具體流程包括準(zhǔn)備材料、提交申請(qǐng)、審核評(píng)估和待遇享受四個(gè)階段，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種慢性病。
（一）申請(qǐng)條件
- 參保資格：需為鄂州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：符合《鄂州市特殊門(mén)診病種目錄》，如慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。
- 診斷證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具確診報(bào)告及近半年治療記錄。
（二）申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>復(fù)印件
- 病歷資料（含住院記錄、檢查報(bào)告）
- 《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
提交方式
渠道 適用人群 處理時(shí)效 定點(diǎn)醫(yī)院 住院患者 5個(gè)工作日 醫(yī)保局窗口 居民醫(yī)保參保人 10個(gè)工作日 線上平臺(tái) 職工醫(yī)保參保人 3個(gè)工作日 審核與評(píng)估
- 醫(yī)保部門(mén)組織專家評(píng)審，重點(diǎn)核查病情真實(shí)性和治療必要性。
- 惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等重癥可開(kāi)通綠色通道，15日內(nèi)完成審批。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（起付線500元）
- 居民醫(yī)保：70%-75%（起付線300元）
支付限額
病種類型 年度限額（元） 備注 普通慢性病 5,000 如高血壓、糖尿病 重癥疾病 50,000 如尿毒癥、癌癥 器官移植 100,000 含抗排異藥物
（四）注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：部分病種需每年復(fù)審，如精神類疾病。
- 定點(diǎn)變更：每年1月可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，逾期不予受理。
- 違規(guī)處理：偽造材料將取消資格并追回費(fèi)用，納入征信記錄。
2025年鄂州特殊門(mén)診政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新動(dòng)態(tài)。
