線上申請(qǐng)便捷，線下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可辦，材料齊全10個(gè)工作日完成認(rèn)定
2025年海南文昌居民申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交，或攜帶材料至53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。符合52種慢性病目錄的患者，經(jīng)醫(yī)院審核通過(guò)后，可享受85%-90%報(bào)銷(xiāo)比例，異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)核心條件
- 1.病種范圍患有海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的52種門(mén)診慢性特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等），需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
- 2.參保狀態(tài)需為海南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，異地參保者需先辦理醫(yī)保備案。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件 |
| 病情證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)）、病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，可在線下載或醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取 |
| 其他 | 1寸免冠照片2張（線下辦理需提供） |
三、辦理流程對(duì)比
線上申請(qǐng)（推薦）
1.微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入【服務(wù)】-【門(mén)診慢特病待遇】-【門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)】 。
2.上傳材料：按提示提交申請(qǐng)表、診斷證明、病歷資料等，支持多次上傳 。
3.審核時(shí)效：5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，認(rèn)定通過(guò)后10個(gè)工作日生效 。
線下申請(qǐng)
- 前往53家授權(quán)醫(yī)院（如文昌市人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交材料 。
- 醫(yī)院組織專(zhuān)家審核（5個(gè)工作日），通過(guò)后上傳至醫(yī)保平臺(tái) 。
1.定點(diǎn)醫(yī)院辦理
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 攜帶材料至文昌市社保服務(wù)中心或海口、三亞等異地醫(yī)保窗口提交 。
四、待遇享受
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)88%、三級(jí)85%；退休人員最高90% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)90%、二級(jí)75%、三級(jí)65% 。
- 貧困人口及低保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)比例提高至90% 。
- 乙類(lèi)藥品無(wú)需先行自付，談判藥自付10% 。
- 可開(kāi)具“長(zhǎng)處方”（1-3個(gè)月用量），惡性腫瘤等特殊病種一次可開(kāi)1個(gè)月 。
1.
2.就醫(yī)范圍
認(rèn)定后可在全省及省外備案地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，取消原2家定點(diǎn)限制 。
3.
五、注意事項(xiàng)
1.續(xù)辦要求
特殊病種門(mén)診A/B類(lèi)有效期2年，C類(lèi)1年，到期前2個(gè)月需重新申報(bào) 。
2.異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序或海南醫(yī)保APP辦理備案 。
3.家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付自費(fèi)部分，支持家庭共濟(jì) 。
海南文昌門(mén)診特病申請(qǐng)流程已全面簡(jiǎn)化，線上線下一體化服務(wù)顯著縮短辦理周期。符合條件的患者建議優(yōu)先通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧?，并關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)發(fā)布的病種目錄更新，確保及時(shí)享受政策紅利。
