68種疾病患者可申請(qǐng)，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人
2025年廣西北海市將門診特殊慢性病及特殊藥品待遇的適用范圍擴(kuò)展至68種疾病，符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道辦理特殊門診，享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
一、適用人群條件
疾病范圍
- 特定慢性病：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎衰竭透析治療、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等68種疾病（新增17種）。
- 特殊用藥需求：需長(zhǎng)期使用“雙通道”特殊談判藥品或單列門診統(tǒng)籌藥品的患者。
參保身份
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：新農(nóng)合參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿1年且未中斷。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 特殊群體：低保戶、特困人員、重度殘疾人等可優(yōu)先審核。
二、申報(bào)材料要求
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底免冠照片2張。
- 《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》（由醫(yī)院發(fā)放并填寫）。
醫(yī)療證明文件
- 住院病歷：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（含檢查報(bào)告、化驗(yàn)單）。
- 診斷證明：需明確標(biāo)注疾病名稱及分期（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
- 用藥記錄：特殊藥品需提供既往處方或購(gòu)藥憑證。
| 材料類型 | 普通慢性病 | 特殊用藥患者 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 必需 | 必需 |
| 診斷證明 | 必需 | 附加用藥說(shuō)明 |
| 照片 | 2張 | 2張 |
三、辦理流程
初審階段
- 攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛蓪？漆t(yī)師填寫《特殊病種門診審批表》。
- 線上辦理：通過(guò)“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交電子材料（需掃描原件）。
專家評(píng)審
- 醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)每季度集中審核（截止時(shí)間：3月、6月、9月、12月15日）。
- 異地參保人可通過(guò)參保地醫(yī)保局委托評(píng)審。
結(jié)果通知
審核通過(guò)者發(fā)放《門診特殊病醫(yī)療證》，次月起享受待遇；未通過(guò)者需補(bǔ)充材料重新申報(bào)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報(bào)銷達(dá)70%-80%，三級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷30%-40%。
- 封頂線：年度限額根據(jù)病種分級(jí)，最高可達(dá)15萬(wàn)元（如腎透析患者）。
- 藥品覆蓋：“雙通道”藥品按住院比例報(bào)銷，藥店購(gòu)藥可直接結(jié)算。
廣西北海市通過(guò)病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化及待遇提升，顯著降低了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料申報(bào)，確保年度審核通過(guò)后可連續(xù)享受待遇。需注意，未按時(shí)提交年審材料或中斷參保將導(dǎo)致待遇暫停。
