30種及以上。
2025年，新疆維吾爾自治區(qū)（含白楊市等兵團管理區(qū)域）的門診慢特病保障政策遵循自治區(qū)統(tǒng)一的規(guī)范。根據(jù)《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號）等文件精神，門診慢特病病種實行全區(qū)統(tǒng)一的目錄和認定標準，旨在將部分需要長期在門診治療、醫(yī)療費用負擔較重的常見病、多發(fā)病、重大疾病納入保障范圍 。白楊市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師管理的城市，其門診慢特病政策與自治區(qū)保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄、認定標準和報銷待遇，參保人員可按規(guī)定申請享受相應(yīng)保障。
（一）門診慢特病病種范圍
- 病種目錄構(gòu)成：新疆維吾爾自治區(qū)的門診慢特病病種目錄由兩部分構(gòu)成：一是根據(jù)國家醫(yī)保標準化要求，對84個原有疾病進行合并規(guī)范形成的22個主要病種；二是對各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行保障的其他36個疾病予以單列 。這使得全疆可保障的門診慢特病病種總數(shù)達到30種以上，具體病種由自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門實行動態(tài)管理 。
- 主要病種類別：這些病種涵蓋了結(jié)核、耐藥性結(jié)核病、慢性活動性肝炎、艾滋病、布魯氏菌病、包蟲病等傳染??；惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重大疾??；以及高血壓（2級及以上）、糖尿病（II型）、冠心病、腦血管病后遺癥、精神病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等多種慢性病 。
- 病種對比：不同統(tǒng)籌地區(qū)在統(tǒng)一目錄下，具體的保障病種和分類可能存在細微差異，但核心病種保持一致。
對比項 | 烏魯木齊市 (城鄉(xiāng)居民) | 和田地區(qū) (城鄉(xiāng)居民) | 兵團第九師 (白楊市) |
|---|---|---|---|
病種總數(shù) | 一類11種，二類7種，共18種 | 一類11種，二類6種，三類5種，共22種 | 執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一目錄，涵蓋30種以上 |
核心病種舉例 | 高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、肺心病、冠心病、精神病 | 糖尿病(II型)、高血壓(2級及以上)、腦血管病后遺癥、肺心病、冠心病、精神病 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核、精神病等（參照自治區(qū)標準） |
特殊病種 | 未明確列出 | 三類包含耐多藥肺結(jié)核、慢性腎功能衰竭透析治療等 | 可辦理惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等 |
（二）門診慢特病認定與申請
- 認定標準：每種門診慢特病均有明確的醫(yī)學(xué)認定標準，通常依據(jù)病史、臨床癥狀、體征以及必要的檢查檢驗報告（如結(jié)核需胸部X線或CT顯示活動性病灶 ）。符合認定標準的，不再強制要求提供住院病歷 。
- 申請材料：申請人需提供有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）、《門診慢特病病種待遇認定申請表》以及能夠證明病情的病歷資料或檢查資料 。
- 辦理流程：流程持續(xù)優(yōu)化，部分地區(qū)如烏魯木齊已實現(xiàn)“即申即享”，參保人員在具有認定資格的醫(yī)療機構(gòu)提交資料，由專家認定后，信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)即可享受待遇 。白楊市參保人員應(yīng)向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)提交申請 。
（三）門診慢特病待遇與結(jié)算
- 費用保障：主要保障參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用 。參保人員已辦理門診慢特病的，優(yōu)先按門診慢特病政策保障，超限額部分可按普通門診政策報銷 。
- 報銷待遇：具體的報銷比例和年度支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素確定，不同病種、不同地區(qū)、職工與居民醫(yī)保的待遇可能存在差異。部分無限額的門診特殊慢性病（如惡性腫瘤門診治療）可能按同級住院支付比例報銷 。
- 異地結(jié)算：新疆已開通包括惡性腫瘤門診治療、高血壓、糖尿病、透析、器官移植抗排異治療在內(nèi)的5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算，極大方便了異地就醫(yī)的參保人員 。白楊市也已執(zhí)行此項政策 。
2025年，新疆（含白楊市）的門診慢特病保障體系日趨完善，通過統(tǒng)一的病種目錄、規(guī)范的認定流程和便捷的結(jié)算服務(wù)，有效減輕了患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核等長期慢性病和重大疾病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可及性。
