1-3年

2025年上海門診特定病種（門特）辦理需滿足參保條件、病種范圍及材料要求，經(jīng)鑒定后享受待遇，有效期根據(jù)病種不同需定期續(xù)審。具體流程如下：

一、辦理條件

1. 1.參保要求：需參加上海市基本醫(yī)療保險且處于正常繳費狀態(tài)。
2. 2.病種范圍：符合規(guī)定病種，如糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤等（具體目錄以當(dāng)年政策為準）。
3. 3.其他條件：未列入經(jīng)營異常名錄或嚴重失信主體，無重大違法違規(guī)記錄。

二、辦理流程

1.

申請方式
• 線上：通過“上海市企業(yè)服務(wù)云”平臺或“津醫(yī)保APP”提交申請。
• 線下：到區(qū)中小企業(yè)主管部門或醫(yī)保分中心提交材料。

2.

審核流程
• 提交材料后，由區(qū)中小企業(yè)主管部門審核并實地抽查。
• 審核通過后，推薦至市經(jīng)濟信息化委，最終由醫(yī)保部門審批。

三、所需材料

四、待遇標準

• 起付線低：門特不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門診。
• 報銷比例：職工醫(yī)保報銷比例高于居民醫(yī)保，具體因病種和醫(yī)療機構(gòu)等級而異。
• 年度限額：部分病種設(shè)年度支付限額，如“兩病”最高1200元。

五、注意事項

1.續(xù)審要求：非長期有效病種需在到期前30日辦理續(xù)審，逾期影響待遇。

2.異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報銷比例下調(diào)20%。

3.一病一治：多病種需分別申請，避免處方混用。

2025年上海門特政策便利慢性病患者長期治療，通過規(guī)范流程和材料準備，可有效減輕經(jīng)濟負擔(dān)。建議定期關(guān)注醫(yī)保局公告，及時辦理續(xù)審，確保待遇連續(xù)性。