1-3個工作日
2025年山西省陽泉市參保人員申請門診特殊慢性病（門特病）待遇需滿足以下條件：確診疾病屬于陽泉市醫(yī)保局公布的門特病病種范圍，提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、檢查報告等材料，且參保狀態(tài)正常并連續(xù)繳費滿6個月以上。審核通過后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，年度支付限額和報銷比例按病種分級確定。
（一）門特病申請核心條件
病種范圍
陽泉市門特病病種分為重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）和慢性疾病類（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等）。具體病種以2025年最新《陽泉市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病目錄》為準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷、病理報告、影像學(xué)檢查等診斷材料，部分病種需符合《山西省門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）的量化指標(biāo)。例如：糖尿病并發(fā)癥：需提供眼底檢查報告或腎功能檢測異常記錄；
冠心病：需冠脈造影顯示血管狹窄≥50%或心電圖動態(tài)異常。
參保要求
參保人需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用，且繳費年限滿足以下條件：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿6個月；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參保狀態(tài)有效且未中斷繳費。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
下表為2025年陽泉市部分門特病病種年度支付限額及起付標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 1,500 | 85%/90% |
| 器官移植術(shù)后 | 120,000 | 1,200 | 80%/85% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 50,000 | 800 | 70%/75% |
| 高血壓Ⅲ級 | 30,000 | 600 | 65%/70% |
注：年度支付限額為單病種最高支付額度，不同病種可疊加計算，但總額不超過最高限額的150%。
（三）申請流程與材料清單
材料提交
《陽泉市門特病待遇申請表》（需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）；
患者身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；
近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、化驗單等）；
住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案科公章）。
審核與待遇生效
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在1-3個工作日內(nèi)完成材料審核，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》，參保人憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)享受待遇。未通過者需在5個工作日內(nèi)補充材料。
2025年陽泉市門特病政策通過病種分級管理和動態(tài)支付限額設(shè)計，兼顧重大疾病救治與慢性病長期用藥需求。參保人需注意定期復(fù)診并更新診斷材料，確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以陽泉市醫(yī)保局官方通知為準(zhǔn)。
