年度支付限額最高30萬元，門診報銷比例達(dá)70%-90%
2025年海南保亭戶籍或常住居民，參加海南省基本醫(yī)療保險且患有特定慢性疾病者，可申請特殊病種待遇。申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)審核，并提交病歷、診斷證明等材料至醫(yī)保部門備案，通過后享受相應(yīng)門診費用報銷政策。

（一）申請條件與病種范圍

1. 參保身份要求
   申請人須為保亭縣戶籍居民或持有居住證的常住人口，且已參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳費滿6個月以上。

2. 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
   符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊病種目錄（2025年版）》規(guī)定的38類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。

3. 病情穩(wěn)定性要求
   申請病種需持續(xù)影響正常生活或工作能力，且需長期門診治療。急性發(fā)作期或可治愈性疾病不在范圍內(nèi)。

（二）辦理流程與材料清單

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則

（四）注意事項與動態(tài)管理

1. 復(fù)審機制
   每兩年需重新提交病歷資料復(fù)核，病情顯著改善或治愈者將終止待遇。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則
   省外就醫(yī)需提前備案，且僅限目錄內(nèi)項目費用報銷，支付比例下調(diào)10%。

3. 材料真實性要求
   偽造證明將取消資格并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法部門。

該政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強化了基本醫(yī)療保險的兜底功能。申請人需確保材料完整真實，及時關(guān)注醫(yī)保部門通知以維護(hù)自身權(quán)益。