138.67萬人次，1.85億元
2025年新疆可克達(dá)拉市醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶綁定后，家人可通過即時(shí)調(diào)用被綁定人個(gè)人賬戶和醫(yī)保電子錢包轉(zhuǎn)賬兩種方式使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品醫(yī)療器械費(fèi)用、參加居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)以及支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)?；?/strong>的互助共濟(jì)。
一、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的基本概念
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的定義 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶資金可以實(shí)行家庭成員共濟(jì)，由參保人員本人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增加人員，并簽署個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書、資金使用授權(quán)書后，其配偶、父母、子女等近親屬可以使用該個(gè)人賬戶資金支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
共濟(jì)賬戶的資金來源 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶資金主要來源于職工本人按社保繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納進(jìn)入個(gè)人賬戶的部分。從2024年1月起，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶。
共濟(jì)政策的法律依據(jù) 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)政策依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》實(shí)施，該辦法于2024年4月26日起施行，有效期為五年。
二、家人使用共濟(jì)賬戶的條件與范圍
共濟(jì)對(duì)象的資格要求 可使用醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的家人僅限于參保人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。這些近親屬必須參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
共濟(jì)資金的使用范圍 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶資金可用于以下方面：
- 支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
- 參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用
- 參保人員近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用
共濟(jì)使用的限制條件 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。錢可以共濟(jì)，但卡不能共用，就醫(yī)購(gòu)藥必須使用患者本人的醫(yī)?？ā?
下表詳細(xì)展示了醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的使用范圍和限制：
使用項(xiàng)目 | 可使用 | 不可使用 | 備注 |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | ? | 包括門診、住院等 | |
定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | ? | 包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | |
參加居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi) | ? | 可為近親屬繳納 | |
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用 | ? | 本人及近親屬均可 | |
公共衛(wèi)生費(fèi)用 | ? | 如預(yù)防接種等 | |
體育健身消費(fèi) | ? | 如健身房會(huì)員費(fèi)等 | |
養(yǎng)生保健消費(fèi) | ? | 如保健品購(gòu)買等 | |
非本人就醫(yī)購(gòu)藥 | ? | 必須使用患者本人醫(yī)保卡 |
三、共濟(jì)賬戶綁定的操作流程
線上綁定的具體步驟 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的線上綁定可通過以下步驟完成：
- 下載"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP
- 進(jìn)入"服務(wù)大廳"—"業(yè)務(wù)辦理"—"個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)"
- 創(chuàng)建家庭成員組，閱讀《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》
- 填寫家庭成員信息，上傳相關(guān)證明材料
- 提交申請(qǐng)并等待審核通過
線下辦理的渠道要求 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶也可通過線下渠道辦理：
- 前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
- 填寫《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)申請(qǐng)表》
- 提供參保人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 提供共濟(jì)對(duì)象身份證、醫(yī)保關(guān)系證明原件及復(fù)印件
- 簽署《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》和《資金使用授權(quán)書》
綁定成功后的使用方式 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶綁定成功后，家人可通過以下方式使用：
- 即時(shí)調(diào)用方式：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用被綁定人個(gè)人賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
- 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬方式：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的"醫(yī)保錢包"功能，將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至近親屬醫(yī)保錢包中，供其使用
下表對(duì)比了即時(shí)調(diào)用方式和醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬方式的特點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng) | 即時(shí)調(diào)用方式 | 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬方式 |
|---|---|---|
使用場(chǎng)景 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 跨省、跨統(tǒng)籌區(qū)使用 |
操作便捷性 | 高，無需額外操作 | 需先轉(zhuǎn)賬后使用 |
資金到賬時(shí)間 | 實(shí)時(shí) | 轉(zhuǎn)賬后即時(shí)到賬 |
適用范圍 | 主要用于同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi) | 可用于跨省、跨統(tǒng)籌區(qū) |
使用限制 | 需定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)支持 | 需雙方地區(qū)均開通醫(yī)保錢包功能 |
2025年上半年使用人次 | 138.67萬 | 0.71萬 |
2025年上半年使用金額 | 1.8億元 | 503.59萬元 |
四、共濟(jì)賬戶使用的注意事項(xiàng)
使用安全的風(fēng)險(xiǎn)防范 使用醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)個(gè)人信息安全，不要將醫(yī)保憑證借給他人使用，不要泄露醫(yī)保賬戶密碼，定期查詢賬戶使用記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)保部門報(bào)告。
跨區(qū)域使用的特殊規(guī)定 2025年，新疆已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，同時(shí)部分區(qū)域已開通跨省共濟(jì)功能?？鐓^(qū)域使用時(shí)，需確認(rèn)雙方地區(qū)是否已開通相應(yīng)功能，跨省共濟(jì)需通過"醫(yī)保錢包"功能實(shí)現(xiàn)。
政策變動(dòng)的應(yīng)對(duì)措施 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，參保人應(yīng)關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策信息，及時(shí)了解政策變動(dòng)，確保合規(guī)使用共濟(jì)賬戶功能。
下表展示了2025年新疆醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的使用情況統(tǒng)計(jì)：
使用類別 | 人次(萬) | 金額(萬元) | 占比 |
|---|---|---|---|
同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)共濟(jì) | 134.01 | 17,166.76 | 92.8% |
省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì) | 4.66 | 854.96 | 4.6% |
醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬(省內(nèi)) | 0.13 | 94.54 | 0.5% |
醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬(跨省) | 0.10 | 82.99 | 0.4% |
用于支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 89.88 | 13,889.22 | 75.1% |
用于支付零售藥店個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 47.67 | 3,769.09 | 20.4% |
用于參加居民基本醫(yī)保繳費(fèi) | 0.35 | 131.63 | 0.7% |
用于支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) | 0.07 | 2.93 | 0.02% |
用于其他繳費(fèi) | 0.70 | 228.85 | 1.2% |
新疆可克達(dá)拉市醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶政策的實(shí)施，有效提高了醫(yī)保資金的使用效率，增強(qiáng)了家庭醫(yī)療保障能力，讓參保職工的個(gè)人賬戶資金真正實(shí)現(xiàn)了"家庭醫(yī)?；?的功能，為參保人及其家庭提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了人民群眾的獲得感和幸福感。
