2025年云南玉溪門特病覆蓋范圍廣泛，共涉及25類重大疾病及慢性病。
2025年云南玉溪的門特病（特殊病種）政策覆蓋了25類重大疾病和慢性病，包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病、冠心病、高血壓（Ⅲ級）、腦血管意外后遺癥、帕金森病、糖尿病（伴并發(fā)癥）、慢性肝炎（活動期）、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性心力衰竭、慢性腎小球腎炎、阿爾茨海默病、癲癇、慢性骨髓增殖性疾病、肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能亢進(jìn)（伴并發(fā)癥）以及慢性骨髓增殖性疾病。這些疾病患者可享受門診特殊病種待遇，包括醫(yī)保報(bào)銷比例提高、用藥目錄擴(kuò)大和年度支付限額提升等政策支持。
（一）門特病分類及政策要點(diǎn)
惡性腫瘤
包括各類實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患者可享受靶向藥、免疫治療等高額費(fèi)用報(bào)銷。
政策亮點(diǎn)：報(bào)銷比例達(dá)85%，年度支付限額50萬元。腎功能衰竭
需長期透析或腎移植后抗排異治療的患者。
政策亮點(diǎn)：透析費(fèi)用報(bào)銷90%，抗排異藥報(bào)銷80%。器官移植后抗排異治療
肝、腎、心臟等器官移植術(shù)后患者。
政策亮點(diǎn)：抗排異藥納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例75%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需長期免疫抑制治療的患者。
政策亮點(diǎn)：生物制劑報(bào)銷70%，年度限額30萬元。再生障礙性貧血
需長期輸血或免疫抑制治療的患者。
政策亮點(diǎn)：輸血費(fèi)用全額報(bào)銷，藥物報(bào)銷60%。血友病
凝血因子替代治療的患者。
政策亮點(diǎn)：凝血因子報(bào)銷85%，年度限額40萬元。重性精神病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙等。
政策亮點(diǎn)：抗精神病藥報(bào)銷80%，心理治療部分覆蓋。冠心?。ò樾墓δ懿蝗?/strong>
需長期藥物或介入治療的患者。
政策亮點(diǎn)：心臟支架術(shù)后用藥報(bào)銷70%，年度限額20萬元。高血壓（Ⅲ級）
伴心、腦、腎等靶器官損害的患者。
政策亮點(diǎn)：降壓藥報(bào)銷60%，并發(fā)癥治療額外覆蓋。腦血管意外后遺癥
包括腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥等。
政策亮點(diǎn)：康復(fù)治療報(bào)銷50%，藥物報(bào)銷70%。
（二）門特病申請條件及流程
申請條件
- 需提供二級及以上醫(yī)院確診證明；
- 病情符合《云南省門特病病種目錄》；
- 納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理。
申請材料
- 身份證復(fù)印件；
- 近期病歷及檢查報(bào)告；
- 《門特病申請表》（醫(yī)院蓋章）。
辦理流程
- 患者或家屬攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口；
- 醫(yī)保部門審核（5個(gè)工作日）；
- 審核通過后發(fā)放《門特病證》。
（三）門特病待遇對比
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 藥物目錄范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 50萬元 | 包含靶向藥、免疫藥 |
| 腎功能衰竭 | 90% | 無限額 | 透析材料全覆蓋 |
| 器官移植抗排異 | 75% | 40萬元 | 生物制劑部分覆蓋 |
| 血友病 | 85% | 40萬元 | 凝血因子全額報(bào)銷 |
2025年云南玉溪的門特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋范圍，提高了報(bào)銷比例，減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呖筛鶕?jù)自身病情及時(shí)申請，享受醫(yī)保政策的支持，確保持續(xù)治療和健康管理。
