1-3年
2025年廣東珠海辦理門診特定病種（門特）需滿足參保狀態(tài)正常、病情符合目錄、提交完整材料三大核心條件，覆蓋68個(gè)病種，待遇不設(shè)起付線，部分病種報(bào)銷比例達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)。
一、參保要求
- 1.參保類型需參加珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月以上。異地參保人員需提前完成異地就醫(yī)備案。
- 2.病種范圍符合《珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》，涵蓋68個(gè)病種，包括：常見(jiàn)慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿 盒阅[瘤等。罕見(jiàn)?。悍蝿?dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病。新增病種：2021年新增支氣管哮喘、銀屑病、丙型肝炎等13個(gè)病種。
二、辦理材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 。 |
| 醫(yī)療資料 | 門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖化驗(yàn)單、病理報(bào)告）、出院小結(jié)等 。 |
| 申請(qǐng)表 | 《珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審核認(rèn)定書(shū)》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 。 |
| 其他 | 異地就醫(yī)需提供居住證明或轉(zhuǎn)診證明 。 |
三、辦理流程
- 到指定二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如珠海市人民醫(yī)院、中大五院）提交材料 。
- 由?？漆t(yī)師（副主任及以上）審核確認(rèn)，醫(yī)保部門備案 。
- 認(rèn)定通過(guò)后，職工醫(yī)?？蛇x1-3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保選1-2家 。
- 可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理選點(diǎn) 。
1.申請(qǐng)認(rèn)定
2.選點(diǎn)登記
3. 備案后即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不設(shè)起付線 。待遇生效
四、待遇保障
| 病種類型 | 支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 中額費(fèi)用門特 | 8,000-10,000元/年 | 按住院比例支付（具體比例因病種而異） |
| 高額費(fèi)用門特 | 較高限額（如惡性腫瘤） | 按住院比例支付 |
| 門診專項(xiàng) | 與住院共用年度限額 | 按住院比例支付（如血透治療） |
| 精神類疾病 | 6,000元內(nèi)按住院比例 | 超出部分按門特比例支付 |
補(bǔ)充保障：個(gè)人自付部分超1萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷80% 。
五、注意事項(xiàng)
- 續(xù)期要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每3-8年續(xù)審 。
- 異地就醫(yī)：跨省僅支持5個(gè)病種直接結(jié)算（如高血壓、糖尿?。?。
- 長(zhǎng)處方政策：部分病種可開(kāi)具12周長(zhǎng)處方 。
珠海門特政策通過(guò)病種擴(kuò)增、待遇提升、流程簡(jiǎn)化三大舉措，有效減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)查詢最新目錄與細(xì)則，確保精準(zhǔn)享受保障。