2025年安徽蚌埠門特病申請覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保全體參保人員，凡患有政策規(guī)定病種、提供二級及以上醫(yī)院相關病歷并通過認定者均可享受待遇。
一、職工醫(yī)保參保人群
參保范圍
- 黨政機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工。
- 用人單位依法招用的外國人、港澳臺居民。
- 靈活就業(yè)人員（包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員等）。
- 領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員。
- 國家、省規(guī)定的其他應當參加職工醫(yī)保的人員。
申請條件
- 需為蚌埠市職工醫(yī)保正常參保并繳費狀態(tài)。
- 所患疾病屬于蚌埠市門診特殊慢性病病種范圍（詳見后表）。
- 能提供近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關住院病案或門診病歷、檢查報告單、用藥記錄等材料。
- 部分病種已實現(xiàn)“免申即享”（如器官移植術后、心臟冠脈搭橋術后等），無需個人主動申請。
申請方式
- 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序或網(wǎng)頁，選擇“門診慢特病病種申請”，按提示填寫上傳材料。
- 線下：攜帶社?？跋嚓P病歷材料至蚌埠市或三縣具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民：可將材料交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由其代為提交。
二、居民醫(yī)保參保人群
參保范圍
- 具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。
- 在本市長期居住或流動就業(yè)、原籍未參保的人員及其未成年子女。
- 各類在校學生（含高校、職業(yè)高中、中小學、托幼機構(gòu)在園幼兒）。
- 持有本市港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民及在校大學生、外國留學生。
- 隨本市工作外籍專家共同生活的配偶及未成年子女。
申請條件
- 需為蚌埠市居民醫(yī)保正常參保并繳費狀態(tài)。
- 所患疾病屬于蚌埠市門診特殊慢性病病種范圍（詳見后表）。
- 能提供近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關住院病案或門診病歷、檢查報告單、用藥記錄等材料。
- 部分病種已實現(xiàn)“免申即享”，系統(tǒng)自動抓取住院數(shù)據(jù)辦理。
申請方式
- 線上：同職工醫(yī)保，通過“安徽醫(yī)保公共服務”平臺提交。
- 線下：攜帶社?？跋嚓P病歷材料至蚌埠市或三縣具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民：可將材料交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由其代為提交。
三、病種范圍與認定標準
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種統(tǒng)一性
- 蚌埠市門特病病種執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，覆蓋常見慢性病與特殊慢性病兩大類。
- 2024年10月起，戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見病新增納入保障范圍。
病種分類與部分示例
- 常見慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、帕金森病等）。
- 特殊慢性病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神障礙等）。
類別 | 病種示例 | 職工醫(yī)保起付線 | 居民醫(yī)保起付線 | 報銷比例（職工） | 報銷比例（居民） | 年度限額（職工） | 年度限額（居民） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
常見慢性病 | 高血壓 | 1200元 | 300/350元 | 65% | 55%-60% | 2000元 | 2000元 |
常見慢性病 | 糖尿病 | 1200元 | 300/350元 | 65% | 55%-60% | 4000元 | 2000元 |
特殊慢性病 | 惡性腫瘤門診治療 | 1200元 | 350元 | 住院比例 | 住院比例 | 與住院合并 | 與住院合并 |
特殊慢性病 | 器官移植術后抗排異治療 | 1200元 | 350元 | 住院比例 | 住院比例 | 與住院合并 | 與住院合并 |
特殊慢性病 | 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 1200元 | 350元 | 住院比例 | 住院比例 | 與住院合并 | 與住院合并 |
- “免申即享”病種
- 帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茨海默病、血管支架植入術后、再生障礙性貧血、器官移植術后、心臟瓣膜置換術后等8類。
- 無需個人申請，醫(yī)保系統(tǒng)自動抓取住院診斷數(shù)據(jù)，直接辦理并短信通知。
四、認定材料與辦理流程
基本材料
- 社會保障卡或有效身份證件。
- 近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病案或門診病歷、檢查報告單、用藥記錄等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 填寫《門診慢特病申請認定表》。
認定機構(gòu)
- 蚌埠市及三縣多家定點醫(yī)院具備認定資質(zhì)（如蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院等）。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收材料并初審。
辦理時限
- 常見慢性病：10個工作日內(nèi)完成認定。
- 特殊慢性病：3個工作日內(nèi)完成認定。
- 結(jié)果通過短信告知，可線上查詢進度及資格。
五、待遇享受與報銷規(guī)則
起付線與報銷比例
- 職工醫(yī)保常見慢性病起付線1200元，報銷比例65%；特殊慢性病起付線1200元，報銷比例同住院。
- 居民醫(yī)保常見慢性病起付線300-350元，報銷比例55%-60%；特殊慢性病起付線350元，報銷比例同住院。
- 多病種參保人員只計算一次起付線，每增加一種慢性病提高限額。
定點管理
- 需選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，部分病種可在定點零售藥店購藥。
- 異地就醫(yī)需備案，費用可回參保地報銷。
年度限額與合并計算
- 常見慢性病單一病種有固定限額，多病種可累加（最高不超過規(guī)定上限）。
- 特殊慢性病多數(shù)與住院限額合并計算，保障更高。
2025年安徽蚌埠門特病政策全面覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人群，只要患有規(guī)定病種并能提供相應醫(yī)療證明，均可通過線上線下便捷申請，享受門診報銷待遇，部分病種更是實現(xiàn)“免申即享”，極大減輕患者醫(yī)療負擔，體現(xiàn)醫(yī)保制度的普惠與公平。