2025年廣東韶關(guān)納入門診特病管理的病種超過(guò)50種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及部分重癥疾病。
門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）是指需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高且納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付的特定疾病。韶關(guān)市根據(jù)廣東省醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大保障覆蓋面，優(yōu)化申請(qǐng)流程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 可辦理門診特病的主要疾病類別
惡性腫瘤及相關(guān)治療
- 包括肺癌、胃癌、乳腺癌等實(shí)體腫瘤，以及白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤。
- 覆蓋治療方式：化療、放療、靶向治療、免疫治療及術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療。
代謝性疾病
- 糖尿病：需長(zhǎng)期胰島素治療或合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 高血壓：需提供連續(xù)兩年二級(jí)以上醫(yī)院的診療記錄，且伴有心、腦、腎等靶器官損害。
器官功能衰竭與移植術(shù)后
- 慢性腎衰竭：需規(guī)律透析或腎移植術(shù)后抗排異治療。
- 肝/心臟移植術(shù)后：抗排異藥物費(fèi)用納入報(bào)銷。
其他重癥與慢性病
- 血友病、再生障礙性貧血等遺傳性或難治性血液病。
- 帕金森病（中晚期）、嚴(yán)重阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 200-500元 | 100-300元 |
| 年度報(bào)銷限額 | 2萬(wàn)-5萬(wàn)元 | 5萬(wàn)-10萬(wàn)元 |
| 異地備案要求 | 需提前辦理 | 部分城市免備案 |
二、 申請(qǐng)條件與材料
參保要求
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
- 異地參保者需完成醫(yī)保備案。
材料清單
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含疾病名稱、分期及治療方案）。
- 兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件、醫(yī)?？?、身份證及近期一寸照片。
三、 辦理流程與時(shí)效
- 非定額病種
隨時(shí)受理，醫(yī)院醫(yī)保科初審后由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定，即時(shí)享受待遇。
- 定額病種
每月1-20日受理，次月生效；21日后申請(qǐng)納入下一周期。
韶關(guān)市門診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容與流程簡(jiǎn)化雙軌并行，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平?；颊咝桕P(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保材料完整，以高效完成資格認(rèn)定。