27種門診特殊病種納入保障范圍，職工醫(yī)保最高報(bào)銷90%
2025年遼寧營(yíng)口市針對(duì)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“特病”）實(shí)行線上與線下結(jié)合的申報(bào)模式，符合條件的參保人可享受門診治療費(fèi)用高比例報(bào)銷。政策覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等27種重大疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保為80%，年度支付限額最高8萬元。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需確診為政策規(guī)定的27種門診特殊病種（見下表）。
病種分類
病種類型 代表疾病 年度支付限額（職工/居民） 高額治療類 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 8萬元/6萬元 慢性重癥類 尿毒癥、血友病 5萬元/4萬元 功能康復(fù)類 腦癱康復(fù)治療、脊髓損傷康復(fù) 3萬元/2萬元
二、申報(bào)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
材料準(zhǔn)備
- 必需材料：身份證、醫(yī)?？ā?寸照片2張。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件（一年內(nèi)）、相關(guān)檢查報(bào)告單。
- 表格填寫：《營(yíng)口市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。
申報(bào)步驟
- 線上申報(bào)：通過“營(yíng)口醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤徊牧?，每月15日前完成申請(qǐng)。
- 線下申報(bào)：持材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科初審，通過后由醫(yī)院統(tǒng)一提交至醫(yī)保中心。
- 審核周期：傳染性疾病3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，其他病種次月1日起生效。
三、待遇享受與就醫(yī)管理
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線400元/年，超出門診限額部分按住院比例結(jié)算。
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接報(bào)銷。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 每位參保人可選1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病藥店，年度內(nèi)可變更1次。
- 康復(fù)治療類病種需在指定機(jī)構(gòu)（如營(yíng)口市中醫(yī)醫(yī)院）完成療程。
營(yíng)口市通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化申報(bào)流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年新增艾滋病、克羅恩病等病種，并強(qiáng)化線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。參保人需注意材料完整性與申報(bào)時(shí)效，確保及時(shí)享受待遇。
