40種
2025年遼寧葫蘆島執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，共涵蓋40種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病（合并癥）、高血壓（Ⅲ期或合并癥） 等重大疾病及慢性病，參保人員可按規(guī)定享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種類別
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友?。ㄝp型/中型/重型）、再生障礙性貧血等。
- 長(zhǎng)期透析類：尿毒癥血液透析、腹膜透析。
- 嚴(yán)重慢性病類：糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期或合并心腦腎等并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥（如腦卒中）、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代償期等。
- 傳染病類：艾滋病、結(jié)核病（普通型/耐藥性）、乙型肝炎、丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型）。
2. 病種管理分類
| 分類標(biāo)準(zhǔn) | 病種示例 | 辦理特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 即時(shí)辦理類 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 | 資料齊全可當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) |
| 定期辦理類 | 高血壓合并癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 需專家評(píng)審，按月/季度集中認(rèn)定 |
二、認(rèn)定條件與材料
1. 參保要求
已參加葫蘆島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、住院/門診病歷 |
| 檢查報(bào)告 | 近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、腎功能不全需血肌酐檢測(cè)） |
三、待遇保障與報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）報(bào)銷比例約85%-90%，慢性病類約75%-80%。
- 居民醫(yī)保：重大疾病類報(bào)銷比例約75%-80%，慢性病類約65%-70%。
2. 支付限額
- 年度限額：惡性腫瘤放化療、透析等重癥病種年度限額可達(dá)10萬-25萬元；高血壓、糖尿病等慢性病年度限額約3000-8000元。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：部分病種按治療周期設(shè)置限額（如器官移植抗排異治療前3個(gè)月1.9萬元/季，后續(xù)逐步降低）。
四、辦理流程與渠道
1. 申請(qǐng)方式
- 醫(yī)院直辦：到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保部門審核。
- 線上辦理：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，40種病種實(shí)現(xiàn)省內(nèi)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)；跨省異地就醫(yī)僅限惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異3種病種。
葫蘆島市參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢完整病種目錄，按規(guī)定提交材料辦理門診慢特病認(rèn)定，享受合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
