起付線200元，報銷比例最高95%，年封頂15萬元

新疆可克達拉市2025年特殊病種放化療政策以高比例報銷、多病種覆蓋和便捷結(jié)算為核心，為患者提供全面醫(yī)療保障。以下從認定條件、報銷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式三方面展開說明：

一、認定條件與病種范圍

1. 1.病種范圍甲類31種：包括高血壓、糖尿病等常見慢性病。乙類30種：涵蓋惡性腫瘤（癌癥）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大疾病。特殊病種：癌癥放化療、腎透析等5類門診慢特病支持跨省直接結(jié)算。
2. 2.認定流程院端直接申報：在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交診斷證明、費用清單等材料。病史資料申報：提供近半年檢查報告、用藥記錄，由醫(yī)保部門審核。

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)

注：日間放化療費用與住院合并計算，報銷比例按醫(yī)院等級（85%-60%）執(zhí)行 。

三、治療方式與結(jié)算

1.

日間放化療
• 實行預(yù)住院管理，門診檢查、檢驗費用與治療費合并計算為一次治療 。
• 定點醫(yī)療機構(gòu)需規(guī)范開展，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以降低費用 。

2.

異地結(jié)算
• 癌癥放化療等5類慢特病支持跨省直接結(jié)算，無需墊付 。
• 異地就醫(yī)需提前備案，執(zhí)行就醫(yī)地支付標(biāo)準(zhǔn) 。

2025年可克達拉市特殊病種放化療政策通過擴大病種覆蓋、簡化認定流程、提高報銷比例及支持跨省結(jié)算，有效減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。居民需及時參保并連續(xù)繳費以享受完整待遇，避免等待期影響。政策實施兼顧公平與效率，推動醫(yī)療資源向基層下沉，助力分級診療目標(biāo)實現(xiàn)。