53個(gè)病種納入范圍，全市通辦、即時(shí)享受待遇。
2025年遼寧本溪門診特病辦理流程全面優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)大至53個(gè)，包括惡性腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力等，參保人可通過診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，認(rèn)定通過后即可持卡結(jié)算，無需重復(fù)辦理。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
適用人群
- 城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人員，所患疾病在門診特病目錄內(nèi)。
- 異地長期居住者需完成備案，可在就醫(yī)地認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請（結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)）。
病種范圍
- 職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行53個(gè)病種，新增焦慮癥、抑郁癥等（原職工24種、居民28種）。
- 部分病種待遇時(shí)限與限額示例：
| 病種 | 待遇時(shí)限 | 職工限額（元/季） | 居民限額（元/季） |
|---|---|---|---|
| 乙型肝炎 | 長期 | 1800 | 1600 |
| 惡性腫瘤（輔助治療） | 5年 | 800 | 600 |
| 耐藥性結(jié)核病 | 24個(gè)月 | 統(tǒng)籌基金年度限額 | 統(tǒng)籌基金年度限額 |
二、申請材料與流程
所需材料
- 身份證明：社保卡、醫(yī)保電子憑證或身份證。
- 病史資料：兩年內(nèi)住院病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等，需加蓋醫(yī)院公章）。
- 診斷證明：由副主任醫(yī)師以上職稱的?？漆t(yī)生出具。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門（如本溪市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
- 步驟2：責(zé)任醫(yī)師審核病歷并簽署意見，通過后由醫(yī)院錄入系統(tǒng)，即時(shí)發(fā)放待遇手冊。
- 步驟3：持手冊在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算（未開通病種可現(xiàn)金墊付后回參保地報(bào)銷）。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)及以下90%；居民醫(yī)保統(tǒng)一80%。
- 惡性腫瘤放化療等重癥病種報(bào)銷比例提高至90%（職工）、80%（居民）。
異地結(jié)算
已備案人員可在省內(nèi)6家定點(diǎn)醫(yī)院（如本鋼總醫(yī)院、桓仁縣人民醫(yī)院）直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
2025年本溪門診特病政策顯著提升便利性，通過簡化流程、擴(kuò)大病種和異地互認(rèn)，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)療保障。建議患者提前準(zhǔn)備完整病歷資料，并關(guān)注待遇有效期及限額規(guī)則，以最大化利用政策福利。
