3-5個(gè)工作日
2025年安徽馬鞍山門(mén)診特殊病種辦理?xiàng)l件為：參加馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)確診患有醫(yī)保規(guī)定的特殊病種或慢性病種，需長(zhǎng)期門(mén)診治療且符合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件，可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)辦理。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 適用人群
參加馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診患有特殊病種或慢性病種，需長(zhǎng)期門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。
2. 病種分類(lèi)與待遇
| 病種類(lèi)型 | 示例病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度/月度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊病種 | 惡性腫瘤放化療、腎移植術(shù)后抗排異 | 70%-90%（住院比例） | 無(wú)起付線，計(jì)入住院限額 | 無(wú) |
| 慢性病種 | 糖尿病合并癥、高血壓III期 | 70%-85% | 月限額≤2000元（如糖尿病1200元/月） | 職工醫(yī)保無(wú)，居民醫(yī)保400元/年 |
3. 病種明細(xì)（部分）
- 特殊病種：癌癥放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病。
- 慢性病種：高血壓III期、糖尿病合并癥、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病等需長(zhǎng)期管理的疾病。
二、辦理流程與材料清單
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：社?？?、身份證、1寸免冠照片、既往病歷及檢查報(bào)告（CT、化驗(yàn)單等）。
- 診斷證明：由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具的疾病診斷書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表格：填寫(xiě)《安徽省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，注明病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 辦理途徑
線上申請(qǐng)（推薦）：
- 通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序（微信/皖事通/支付寶）進(jìn)入“馬鞍山專(zhuān)區(qū)”；
- 選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料（按病種要求提交，圖片需清晰）；
- 提交后可在小程序查詢(xún)進(jìn)度，審核通過(guò)后直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇。
線下申請(qǐng)：
- 攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交；
- 醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診審核，通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診醫(yī)療卡》。
3. 審核時(shí)效
- 特殊病種：材料齊全后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 慢性病種：需復(fù)審，全程約5個(gè)工作日。
三、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
- 參保人需選擇一家門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)原則上不可變更（每年2月1日前可申請(qǐng)變更一次）。
- 可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院包括市人民醫(yī)院、十七冶醫(yī)院、中醫(yī)院等二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 待遇續(xù)辦與變更
- 有效期：特殊病種長(zhǎng)期有效，慢性病種部分需每年續(xù)辦（有效期屆滿(mǎn)前1個(gè)月提交復(fù)查材料）；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
3. 違規(guī)處理
- 申報(bào)前3年若發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故，需提供責(zé)任認(rèn)定書(shū)及整改報(bào)告；
- 材料虛假或不符合標(biāo)準(zhǔn)的，審核不予通過(guò)，需補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)材料完整性，選擇便捷的線上辦理方式提高效率，并及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度。
