17類(lèi)病種納入保障范圍，認(rèn)定審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市對(duì)門(mén)診慢特病和慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)性優(yōu)化，通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高待遇支付比例等方式，進(jìn)一步提升參保人員醫(yī)療保障水平。新標(biāo)準(zhǔn)覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民兩大群體，明確病種準(zhǔn)入條件、診療項(xiàng)目范圍及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性與公平性。
（一）病種范圍與認(rèn)定條件
城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等9類(lèi)重大疾病，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年以上病史記錄及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病：包含高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等8類(lèi)常見(jiàn)慢性病，要求連續(xù)診療記錄滿1年且符合《巴彥淖爾市慢性病診療規(guī)范》規(guī)定的臨床指標(biāo)。
特殊群體優(yōu)待政策：對(duì)低保對(duì)象、特困人員及重度殘疾人，放寬病種認(rèn)定年限要求，并額外增加精神分裂癥、塵肺病等5類(lèi)專項(xiàng)病種。
| 病種分類(lèi) | 城鎮(zhèn)職工覆蓋病種 | 城鄉(xiāng)居民覆蓋病種 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 惡性腫瘤、尿毒癥等9類(lèi) | - | 80,000-150,000 |
| 常見(jiàn)慢性病類(lèi) | - | 高血壓、糖尿病等8類(lèi) | 5,000-15,000 |
| 特殊群體專項(xiàng)病種 | 精神分裂癥等5類(lèi) | 同左 | 10,000-30,000 |
（二）申請(qǐng)與審核流程
材料提交：申請(qǐng)人需通過(guò)“巴彥淖爾醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線提交電子病歷、檢查報(bào)告及身份證復(fù)印件，線下渠道需至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
專家評(píng)審：由市醫(yī)保局組織三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師組成評(píng)審組，對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估，確保認(rèn)定結(jié)果符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》。
結(jié)果公示：審核通過(guò)名單在旗縣區(qū)政府官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后發(fā)放**《門(mén)診慢特病診療證》**，有效期為3年。
（三）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報(bào)銷(xiāo)比例：城鎮(zhèn)職工不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民慢性病起付線為800元/年，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提高至75%-90%，其中低保對(duì)象再上浮10%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理：參保人需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢病診療，跨機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用僅對(duì)急診搶救或轉(zhuǎn)診備案情形予以報(bào)銷(xiāo)。
藥品目錄擴(kuò)展：新增胰島素類(lèi)似物、靶向抗腫瘤藥等32種高價(jià)藥品納入支付范圍，同步推行**“長(zhǎng)處方”制度**，允許穩(wěn)定期患者單次開(kāi)具3個(gè)月用量。
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病種分類(lèi)、數(shù)字化審核流程及精細(xì)化待遇支付機(jī)制，巴彥淖爾市2025年門(mén)診慢特病政策顯著提升了保障精準(zhǔn)度與群眾獲得感。參保人員可通過(guò)“蒙速辦”APP實(shí)時(shí)查詢認(rèn)定進(jìn)度，并享受**異地安置患者“就醫(yī)地結(jié)算”**等便民服務(wù)，進(jìn)一步打破地域與時(shí)間限制。
