7類疾病、3個(gè)核心條件、2種申請(qǐng)途徑
2025年浙江舟山申請(qǐng)門特病需滿足特定疾病范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)學(xué)證明等條件，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診特殊病種待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
參保資格
申請(qǐng)人需為舟山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常有效。中斷繳費(fèi)或欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。疾病范圍
2025年舟山門特病覆蓋以下7類疾?。?/p>- 惡性腫瘤（含放化療）
- 尿毒癥（需長(zhǎng)期透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 重度精神病（精神分裂癥、躁郁癥等）
- 糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥
- 高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎損害）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
醫(yī)學(xué)證明
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、化驗(yàn)單等）及治療方案。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)途徑
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)"浙里辦"APP或舟山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交電子材料。
所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 診斷證明書、住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI） |
| 申請(qǐng)表 | 《舟山市門診特殊病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） |
| 其他補(bǔ)充材料 | 如器官移植需提供手術(shù)記錄，糖尿病需提供并發(fā)癥證明 |
- 審核與待遇
- 審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)后，門特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較普通門診提高10%-30%，年度支付限額根據(jù)病種不同為5萬(wàn)-20萬(wàn)元。
三、特殊情形說(shuō)明
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期居住外地的參保人員，需先辦理異地就醫(yī)備案，再提供居住地三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)證明申請(qǐng)門特病。續(xù)期與變更
- 有效期：門特病資格有效期一般為1-3年，期滿需重新提交材料審核。
- 病種變更：如新增門特病，需按新病種重新申請(qǐng)；如病情變化不符合原病種標(biāo)準(zhǔn)，資格自動(dòng)終止。
不予受理情形
- 所患疾病不在門特病目錄內(nèi)；
- 提供的醫(yī)學(xué)證明不完整或非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具；
- 參保狀態(tài)異常（如暫停參保、欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月）。
2025年浙江舟山門特病政策聚焦重大疾病和慢性病保障，通過(guò)明確疾病范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需密切關(guān)注自身疾病是否符合條件，及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，確保享受應(yīng)有待遇。
