自 2024 年 11 月 1 日起，成都市將 13 項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，醫(yī)保支付類別為乙類，每人終身限定支付 2 次。這一舉措旨在積極響應(yīng)國家優(yōu)化生育政策，切實(shí)緩解不孕不育患者在輔助生殖方面的經(jīng)濟(jì)壓力。
一、覆蓋項(xiàng)目詳情
- 取卵術(shù)：通過專業(yè)醫(yī)療手段獲取卵子，為后續(xù)的體外受精等操作做準(zhǔn)備。在省管三甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定價(jià)為 2157 元 / 次。此項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，極大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
- 胚胎培養(yǎng)：對獲取的卵子和精子進(jìn)行體外受精，并培養(yǎng)形成胚胎。該過程包含素胚培養(yǎng)等細(xì)分環(huán)節(jié)，且相關(guān)費(fèi)用也在醫(yī)保覆蓋范疇內(nèi)。
- 胚胎移植：將培養(yǎng)好的胚胎移植到女性子宮內(nèi)，期望實(shí)現(xiàn)著床妊娠。其中凍融胚胎移植也有相應(yīng)的加收費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，均在醫(yī)保報(bào)銷之列。
- 組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）：針對輔助生殖過程中的相關(guān)組織、細(xì)胞進(jìn)行檢查，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
- 人工授精：包括陰道（宮頸）內(nèi)人工授精等方式，幫助不孕不育夫婦提高受孕幾率，其費(fèi)用可由醫(yī)保按規(guī)定支付。
- 取精術(shù)：獲取精子的醫(yī)療操作，保障輔助生殖技術(shù)順利開展，顯微鏡下操作取精術(shù)也在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)。
- 精子優(yōu)選處理：對精子進(jìn)行篩選處理，提高優(yōu)質(zhì)精子參與受精的可能性，相關(guān)費(fèi)用同樣可報(bào)銷。
- 單精子注射：針對特定情況，將單個(gè)精子直接注射到卵子內(nèi)完成受精，卵子激活加收費(fèi)用也在醫(yī)保支付范疇。
二、醫(yī)保報(bào)銷政策細(xì)則
- 報(bào)銷比例：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 70%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 50%。以取卵術(shù)為例，在省管三甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保可報(bào)銷 1509.9 元，自付僅需 647.1 元；居民醫(yī)保則可報(bào)銷 1078.5 元，自付 1078.5 元 。
- 支付限制：每人終身限定支付 2 次，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類先行自付比例。相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入年度基金最高支付限額，但不占用門診統(tǒng)籌限額，也不納入職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助（即成都市的大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)）、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)，參保人員在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受上述 13 項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目治療時(shí)，可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。成都市行政區(qū)域內(nèi)除省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和西部戰(zhàn)區(qū)駐蓉醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照規(guī)范整合后的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及說明等提供醫(yī)療服務(wù)，相關(guān)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按照省管同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行價(jià)格執(zhí)行。
自 2024 年 11 月 1 日起，成都已將 13 項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，在覆蓋項(xiàng)目、報(bào)銷政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍等方面都有明確規(guī)定，為符合條件的不孕不育參?；颊邘砹藢?shí)實(shí)在在的福利，有效緩解了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。
