2025年起，臨汾職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶(hù)已明確支持門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，覆蓋范圍擴(kuò)大至配偶、父母及子女。
根據(jù)山西省醫(yī)保政策改革規(guī)劃，家庭共濟(jì)賬戶(hù)的功能將進(jìn)一步優(yōu)化。參保人通過(guò)綁定家庭成員，可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金共享，并按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診、慢性病門(mén)診等費(fèi)用。這一機(jī)制顯著提高了醫(yī)保資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人及其直系親屬（配偶、父母、子女）
- 需完成社保卡綁定并通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)備案
賬戶(hù)資金規(guī)則
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人賬戶(hù)劃入比例 在職職工繳費(fèi)基數(shù)2.8% 共濟(jì)資金上限 不超過(guò)綁定人賬戶(hù)余額50% 年度報(bào)銷(xiāo)限額 2000元/人（與綁定人共享額度）
（二）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
報(bào)銷(xiāo)比例
- 一級(jí)醫(yī)院：70%
- 二級(jí)醫(yī)院：60%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
特殊慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高10%-15%
辦理流程
- 線(xiàn)上：登錄山西醫(yī)保APP提交親屬關(guān)系證明
- 線(xiàn)下：持身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理授權(quán)
（三）注意事項(xiàng)
禁止行為
- 非醫(yī)療消費(fèi)（如購(gòu)買(mǎi)保健品）
- 超范圍使用共濟(jì)資金
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起，臨汾將根據(jù)基金運(yùn)行情況，每年度調(diào)整報(bào)銷(xiāo)目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，新增15種慢性病納入保障。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)的推廣標(biāo)志著醫(yī)保制度從個(gè)人保障向家庭互助轉(zhuǎn)型。參保人需及時(shí)關(guān)注政策更新，合理規(guī)劃資金使用，確保充分享受改革紅利。
