符合克州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，且所患疾病符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的門診慢特病病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的人員，可申請門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q “門特”）待遇。

在克州，無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只要符合相應(yīng)條件，都有資格申請門特。需滿足所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門特病種范疇，并達(dá)到對應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?？酥菽壳坝?44 種門診規(guī)定慢性病病種，下面將從參保身份和病種范圍兩方面詳細(xì)說明申請條件。

一、參保身份要求

必須是新疆克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。這兩類人群在滿足其他條件的情況下，均可申請門特待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要覆蓋在職職工、退休人員等；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則涵蓋了未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等 。

二、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

克州規(guī)定的 44 種門診規(guī)定慢性病病種，按照疾病類型和特點(diǎn)，可大致分為慢性病和重大疾病等類別，每類病種都有其對應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以下為部分常見病種示例：

1. 慢性病

以高血壓 Ⅱ 期及以上為例：

• 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
  • 有半年及以上高血壓病史。
  • 非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg（病人既往有高血壓病史，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg，因持續(xù)使用降壓藥物，血壓監(jiān)測表現(xiàn)正常，也符合本條）。
  • 動(dòng)態(tài)血壓檢查及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)：有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負(fù)荷 > 40% 或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動(dòng)態(tài)血壓檢測數(shù)值 24 小時(shí)平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg。
  • 血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列四項(xiàng)中一項(xiàng)為陽性的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅱ 期：
    • 眼底檢查（Ⅱ 級：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫）。
    • 尿常規(guī)檢查尿蛋白 + 及以上，輕度肌酐增加。
    • 左心室肥厚、室間隔肥厚、或左房擴(kuò)大。
    • 存在動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，包括但不限于腦動(dòng)脈粥樣硬化、勁動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈粥樣硬化等。
  • 血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列一種并發(fā)癥的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅲ 期（具體并發(fā)癥在實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)中有詳細(xì)列舉 ）。

再如糖尿病，若合并相關(guān)并發(fā)癥，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：

• 糖尿病腎病：
  • 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
  • 尿白蛋白排泄率持續(xù)高于正常，或尿蛋白定性陽性，血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降等相關(guān)檢查指標(biāo)異常（具體指標(biāo)數(shù)值參照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則）。
• 糖尿病視網(wǎng)膜病變：
  • 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
  • 眼底檢查可見微血管瘤、出血、滲出、視網(wǎng)膜血管病變等糖尿病視網(wǎng)膜病變特征性表現(xiàn)（不同分期有不同的具體表現(xiàn)要求）。
• 糖尿病神經(jīng)病變：
  • 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
  • 出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺減退等周圍神經(jīng)病變癥狀，或有神經(jīng)電生理檢查證實(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等異常（詳細(xì)的神經(jīng)電生理檢查指標(biāo)要求見認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）。
• 糖尿病足：
  • 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
  • 足部出現(xiàn)皮膚潰瘍、感染、壞疽等病變，結(jié)合下肢血管超聲、X 線、CT 或 MRI 等檢查顯示下肢血管病變、骨質(zhì)破壞等（不同檢查手段對應(yīng)不同的病變特征要求）。
• 糖尿病骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥：
  • 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
  • 糖尿病患者發(fā)病多年，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)變形或疼痛，拍片發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)有骨刺、骨質(zhì)疏松改變，骨密度降低。
• 糖尿病肺結(jié)核：
  • 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
  • 糖尿病患者合并結(jié)核中毒癥狀，伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，血沉快、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性、胸片示有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

2. 重大疾病

以惡性腫瘤為例：

• 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
  • 組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，提供病理診斷報(bào)告。
  • 細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，結(jié)合影像學(xué)檢查（如 CT、MRI、PET-CT 等）顯示有明確的占位性病變，且符合惡性腫瘤影像學(xué)特征，也可認(rèn)定（詳細(xì)的影像學(xué)特征在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中有具體描述）。
  • 對于手術(shù)后的患者，需提供手術(shù)記錄及術(shù)后病理報(bào)告。

器官移植術(shù)后抗排異治療的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

• 有器官移植手術(shù)史，提供手術(shù)相關(guān)證明材料，如手術(shù)記錄、出院小結(jié)等。
• 術(shù)后持續(xù)使用抗排異藥物治療，有門診或住院的用藥記錄。
• 定期復(fù)查的相關(guān)檢查指標(biāo)，如血藥濃度監(jiān)測、移植器官功能檢查等結(jié)果符合抗排異治療期間的要求（各項(xiàng)檢查指標(biāo)的正常范圍及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中有詳細(xì)說明）。

精神病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（以精神分裂癥為例）：

• 符合《國際疾病分類第 10 版（ICD-10）》或《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版（CCMD-3）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由精神科?？漆t(yī)生明確診斷，提供診斷證明。
• 有半年及以上的門診或住院治療病史和用藥記錄。
• 病情穩(wěn)定期仍需維持治療，且社會功能受損（具體的社會功能受損評估標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中有詳細(xì)介紹）。

克州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的 44 種門診規(guī)定慢性病病種范圍，并達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，均可申請門診慢特病待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 若您對具體的申請流程、所需材料等還有疑問，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口 。