83種病種，參保人員按病種申請認定，通過后享受對應報銷待遇
2025年安徽宣城門診特殊病種辦理需遵循安徽省統(tǒng)一醫(yī)保政策，參保人員需按病種申請認定，通過后享受對應報銷待遇。辦理流程包括申請材料提交、醫(yī)療機構認定、定點藥店或醫(yī)院結算，跨省就醫(yī)需提前備案。政策調整后，職工醫(yī)保年度起付線為800元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工逐步統(tǒng)一，多種慢特病年度內僅計算一次起付線，新增戈謝病等9種保障病種，認定標準簡化優(yōu)化。
一、辦理條件與核心要求
1. 參保身份要求
職工醫(yī)保參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。
2. 病種范圍（共83種）
涵蓋慢性病、重癥及罕見病，包括：
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊慢性病：惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后抗排異等；
- 新增病種：戈謝病、低磷性佝僂病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等9種罕見病。
3. 認定標準
- 簡化病種：高血壓、糖尿病等5種疾病實行“確診即認定”，無需多次復查；
- 其他病種：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理/影像/化驗單等檢查報告。
二、申請材料與流程
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證及醫(yī)保卡復印件 |
| 疾病診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院近期疾病診斷證明 |
| 檢查報告 | 近期病理報告、影像檢查（CT/MRI等）、化驗單等 |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領取） |
2. 認定流程
- 醫(yī)院初審：定點醫(yī)療機構醫(yī)?？茖徍瞬牧?，符合標準后提交醫(yī)保部門；
- 醫(yī)保局復核：10個工作日內完成復核，結果通過短信或電話通知；
- 結果查詢：通過“皖事通APP”或醫(yī)保局官網查詢認定狀態(tài)。
三、待遇標準與報銷政策
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 年度起付線 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元 | 70%-90%（按病種分級） | 單病種≤12萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 逐步與職工統(tǒng)一 | 60%-80%（按病種分級） | 單病種≤8萬元 |
2. 報銷方式
- 直接結算：定點醫(yī)療機構/藥店購藥時憑醫(yī)保卡直接報銷，僅支付個人承擔部分；
- 手工報銷：異地就醫(yī)需備齊票據、費用清單等材料，提交參保地醫(yī)保局審核。
3. 異地就醫(yī)政策
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，啟用國家統(tǒng)一編碼，高血壓、糖尿病等病種可全國聯網直接結算；
- 報銷比例：省內異地就醫(yī)轉診后比例降低5%，未轉診降低10%；省外轉診報銷60%，未轉診50%。
四、注意事項
- 起付線規(guī)則：多種慢特病年度內僅計算一次起付線；
- 多病種報銷：同時患多種慢特病，支付限額按最高病種標準執(zhí)行，超出部分按普通門診報銷；
- 結算限制：住院治療期間不可同時享受門診慢特病待遇，申請當年剩余時間不滿12個月的，按實際月數計算起付費用和支付限額。
2025年安徽宣城門診特殊病種政策通過擴大病種范圍、簡化認定流程、優(yōu)化報銷比例，進一步減輕參保人員長期門診治療負擔。參保人員可通過線上線下渠道申請，按要求準備材料并關注認定結果，及時享受醫(yī)保待遇。
