14類重大疾病與慢性病可申請
2025年四川內(nèi)江門診特殊病種（門特）醫(yī)保覆蓋14類疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病、高血壓合并并發(fā)癥等慢性病。參保人需符合疾病診斷標準并經(jīng)備案認定，享受更高報銷比例。

一、病種范圍與認定標準

1. 第一類疾?。圆。?/strong>

2. 第二類疾病（重大疾病）

二、申請條件

1. 1.診斷明確：需二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具的診斷證明。
2. 2.病情穩(wěn)定：需長期門診治療（如惡性腫瘤需定期放化療，糖尿病需持續(xù)用藥）。
3. 3.費用合規(guī)：治療藥品、診療項目需在《四川省基本醫(yī)保目錄》范圍內(nèi)。

三、申請材料與流程

1. 必備材料

• 身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證
• 診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
• 病歷、檢查報告（如腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖監(jiān)測記錄）

2. 辦理流程

• 提交申請：至定點醫(yī)療機構(gòu)（如內(nèi)江市第一人民醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》 。
• 審核認定：醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特專用證》 。
• 待遇享受：選定定點機構(gòu)就醫(yī)，費用直接刷卡結(jié)算（部分病種支持線上購藥） 。

四、2025年政策調(diào)整亮點

• 病種擴增：部分慢性病認定標準放寬（如高血壓合并并發(fā)癥無需并發(fā)癥即可申請） 。
• 取消起付線：門診特病與住院共用年度支付限額，不設單獨起付線 。
• 線上購藥：冠心病、糖尿病等10個病種支持電子處方流轉(zhuǎn)至“雙通道”藥店購藥 。

五、注意事項

• 定點機構(gòu)限制：需在備案的定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥 。
• 有效期管理：認定后長期有效，但需每年復審（部分病種如惡性腫瘤需持續(xù)治療證明） 。
• 異地就醫(yī)：省外就醫(yī)需提前備案，5個病種支持直接結(jié)算 。

2025年內(nèi)江門特政策覆蓋14類疾病，涵蓋從慢性病到重大疾病的廣泛范圍。符合條件的參保人需及時準備診斷材料，通過醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門認定后，即可享受更高比例的報銷待遇。新政策取消起付線并支持線上購藥，進一步減輕患者負擔。