可以辦理，但需滿足備案、認(rèn)定及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件
2025年江蘇南京參保人員異地可辦理門診特殊病（以下簡(jiǎn)稱門特）待遇，但需提前完成異地就醫(yī)備案、病種資格認(rèn)定，并在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體政策覆蓋跨省長(zhǎng)期居住人員及臨時(shí)外出就醫(yī)群體，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類病種，結(jié)算方式包括直接刷卡與現(xiàn)金報(bào)銷兩種途徑。
一、辦理?xiàng)l件與流程
異地就醫(yī)備案
- 長(zhǎng)期備案：適用于跨省異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住人員等，備案后長(zhǎng)期有效，無需重復(fù)申請(qǐng)。
- 臨時(shí)備案：適用于短期外出，有效期3個(gè)月，需重新辦理。
- 線上渠道：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“南京醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交材料（如居住證、工作證明）。
門特病種認(rèn)定
- 認(rèn)定材料：需提供《南京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》、近1年病歷、檢查報(bào)告等，由副主任以上醫(yī)師審核。
- 異地登記：南京參保人員可通過“我的南京”APP上傳材料，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
門特患者需選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家藥店（部分病種限1家），變更需通過有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
| 關(guān)鍵項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 備案有效期 | 長(zhǎng)期備案無期限，臨時(shí)備案3個(gè)月 |
| 認(rèn)定病種范圍 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類（參考全國(guó)統(tǒng)一目錄） |
| 結(jié)算方式 | 直接刷卡（需備案地開通服務(wù)）或現(xiàn)金墊付后回寧報(bào)銷 |
二、待遇享受與結(jié)算規(guī)則
直接結(jié)算條件
- 就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開通跨省門特結(jié)算服務(wù)，且患者已完成備案及認(rèn)定。
- 結(jié)算時(shí)出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，按南京醫(yī)保目錄報(bào)銷。
現(xiàn)金報(bào)銷流程
需提交門診發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷資料等至南京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次年1月集中受理。
報(bào)銷比例差異
- 跨省長(zhǎng)期居住人員：與南京本地待遇一致。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：部分病種報(bào)銷比例下調(diào)10%-20%。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
病種范圍動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，需關(guān)注南京市醫(yī)保局最新通知。材料缺失處理
若檢查報(bào)告不全，可補(bǔ)充醫(yī)師診斷證明，但需參保地醫(yī)保局審核。
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用
未在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用不納入報(bào)銷，緊急情況（如疫情隔離）除外。
江蘇南京異地門特政策已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算與線下報(bào)銷雙軌并行，但需注意備案時(shí)效、病種認(rèn)定及機(jī)構(gòu)選擇等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建議參保人員提前通過線上渠道查詢備案狀態(tài)，確保待遇無縫銜接。
