2025年陜西延安門診特殊病種申請(qǐng)條件涵蓋12類疾病，需滿足醫(yī)保參保滿1年、二級(jí)及以上醫(yī)院確診及持續(xù)治療6個(gè)月以上等核心要求。
在陜西延安地區(qū)，門診特殊病種的申請(qǐng)需同時(shí)滿足基本醫(yī)保參保資格、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療持續(xù)性及材料完整性四大維度，具體政策由延安市醫(yī)療保障局根據(jù)省級(jí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大了慢性病保障范圍并簡(jiǎn)化了審核流程。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿12個(gè)月的參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地備案證明，退休人員不受繳費(fèi)年限限制但需確認(rèn)待遇享受地為延安。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須由二級(jí)及以上公立醫(yī)院的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，疾病需符合《延安市門診特殊病種目錄》范圍，包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等12大類。診斷需包含病理報(bào)告、影像學(xué)資料或實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀依據(jù)。治療持續(xù)性證明
申請(qǐng)人需提供近6個(gè)月以上的門診病歷或住院記錄，證明疾病處于活動(dòng)期或需長(zhǎng)期維持治療。例如透析患者需提交3個(gè)月治療記錄，精神類疾病需提供?？漆t(yī)院隨訪檔案。
二、病種分類及具體標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤（含白血?。?/strong>
需提供病理組織學(xué)診斷報(bào)告，放化療或靶向治療方案需經(jīng)腫瘤科副主任醫(yī)師確認(rèn)。康復(fù)期患者若需長(zhǎng)期用藥（如內(nèi)分泌治療），需每3個(gè)月復(fù)診評(píng)估。表：惡性腫瘤治療類型與申請(qǐng)材料對(duì)應(yīng)表
治療類型 必需材料 審核周期 備注 手術(shù)后維持 病理報(bào)告+手術(shù)記錄 15工作日 需明確分期 放化療中 治療方案+血常規(guī) 10工作日 含門診化療 靶向治療 基因檢測(cè)報(bào)告 20工作日 需藥品適應(yīng)癥證明 慢性代謝性疾病
糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L持續(xù)3個(gè)月或糖化血紅蛋白≥6.5%，且出現(xiàn)并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）；高血壓需血壓持續(xù)≥160/100mmHg并合并心腦腎損害。申請(qǐng)時(shí)需提交連續(xù)3次不同日期的監(jiān)測(cè)記錄。器官移植術(shù)后
腎移植、肝移植等術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄、移植器官功能報(bào)告（如肌酐清除率）及免疫抑制劑用藥方案。抗排異治療需每2個(gè)月復(fù)查血藥濃度。
三、特殊群體附加條件
老年慢性病患者
65歲以上申請(qǐng)人可憑社區(qū)健康檔案替代部分醫(yī)院記錄，阿爾茨海默病需神經(jīng)內(nèi)科與精神科雙科室診斷，認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）需≤20分。罕見病與兒童疾病
血友病需凝血因子活性檢測(cè)≤正常值5%，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥需提供骨齡片及生長(zhǎng)曲線圖。18歲以下申請(qǐng)人可由監(jiān)護(hù)人代辦，材料需附加出生證明。精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙等需精神?？漆t(yī)院確診，且近1年內(nèi)有住院史或社區(qū)隨訪記錄≥4次。病情評(píng)估需采用專業(yè)量表（如PANSS）。
在陜西延安申請(qǐng)門診特殊病種需嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過多維度審核確保資源精準(zhǔn)投放，參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備完整診療材料并關(guān)注年度政策調(diào)整，以最大化醫(yī)療保障權(quán)益。
