不超過20個工作日。
2025年，甘肅定西的門診慢特病申請辦理遵循全省統(tǒng)一的政策框架，旨在為患有特定慢性及重大疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費用的報銷待遇。符合條件的定西市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，可通過線上或線下渠道提交申請，經指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構認定后，可獲得相應的門診費用支付保障。整個流程強調便捷性與規(guī)范性，同時對可申報的病種數量進行了明確限制。
一、 申請條件與病種范圍
參保資格與病種要求 申請門診慢特病待遇的人員，必須是參加了定西市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且持續(xù)正常繳費的參保人員。所申請的疾病必須屬于甘肅省規(guī)定的門診慢特病病種范圍。根據2025年的新政策，定西市職工醫(yī)保的門診慢特病病種已擴大至67種，涵蓋了如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、白血病等重大疾病 。
申報數量限制 自2025年1月1日起，一項重要政策調整規(guī)定，對于患有多種門診慢特病的參保人員，最多只能申報并享受兩種病種的待遇 。這意味著，即使患者被診斷出三種或以上符合標準的慢特病，也必須從中選擇兩種進行申報。已認定通過三種及以上病種的參保人員，需按要求進行核減 。
認定機構標準 參保人員所患的門診慢特病必須由二級及以上的定點醫(yī)療機構進行確診。申請認定手續(xù)需在全市范圍內具有門診慢特病認定資格的定點醫(yī)療機構辦理 。這確保了疾病診斷的權威性和準確性。
對比項目 | 2025年新政策規(guī)定 | 說明 |
|---|---|---|
可申報病種數量 | 最多2種 | 不再允許同時享受三種及以上病種的待遇 |
認定醫(yī)療機構級別 | 二級及以上定點醫(yī)療機構 | 確保診斷的規(guī)范性和權威性 |
主要適用人群 | 定西市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 覆蓋全市基本醫(yī)療保險參保群體 |
病種范圍（職工醫(yī)保） | 67種 | 包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、白血病等 |
二、 辦理流程與所需材料
申請渠道 參保人員申請門診慢特病待遇有多種便捷渠道。既可以通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序進行線上申報，也可以選擇線下方式，前往醫(yī)保經辦機構服務窗口或具有認定資格的定點醫(yī)療機構的門診慢特病申報窗口提交材料 。
必備申請材料 申請時需準備齊全以下材料：有效的身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；對于初次申辦或待遇期滿需要續(xù)辦的人員，還必須提供相關的診斷證明書及能夠證明病情的就診病歷、檢查化驗報告等醫(yī)學資料 。
認定與辦理時限 提交申請后，相關部門將對材料進行審核和認定。根據規(guī)定，門診慢特病病種待遇的認定辦理時限不超過20個工作日 。部分醫(yī)療機構（如蘭州市的醫(yī)院）承諾審批時限不超過15個工作日 ，實際辦理時間可能因具體機構而異。
三、 待遇享受與復審規(guī)定
待遇開始時間 經認定通過后，參保人員將從認定通過的次月起開始享受門診慢特病的醫(yī)保報銷待遇。待遇享受以自然年度為周期進行管理 。
復審周期與流程 大部分門診慢特病病種需要定期復審，以確認病情是否持續(xù)符合標準。自2025年1月起，復審期限已統(tǒng)一重新計算，長期有效的病種除外 。參保人員應在當前認定的有效期截止日之前的3個月內，主動提出復審申請。在復審期間，可繼續(xù)按原病種享受待遇，直至新的復審結果確定 。復審的流程與初次申請基本相同 。
跨省異地就醫(yī) 對于需要在跨省異地就醫(yī)的門診慢特病患者，只要在參保地完成了病種待遇認定，便可以持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在開通了相關服務的異地定點醫(yī)療機構直接結算，享受相應的醫(yī)保待遇 。
2025年定西市門診慢特病的申請辦理流程在全省統(tǒng)一政策的指導下，更加規(guī)范化和高效化，通過明確的申請條件、簡化的辦理渠道和清晰的復審規(guī)定，為慢性病患者提供了穩(wěn)定的醫(yī)療保障。盡管對可申報病種數量進行了限制，但此舉旨在優(yōu)化資源配置，確保政策的可持續(xù)性。參保人員應充分了解政策細節(jié)，及時準備材料并辦理認定或復審，以保障自身的醫(yī)保權益。
