職工醫(yī)保年度最高支付限額50萬元，城鄉(xiāng)居民25萬元
陜西安康醫(yī)保報銷需根據(jù)參保類型（職工/居民）、就醫(yī)場景（門診/住院/異地就醫(yī)）及醫(yī)療機構(gòu)等級確定比例，通過直接結(jié)算或備案后報銷，覆蓋普通門診、住院、慢特病等醫(yī)療費用，特殊情況需按規(guī)定辦理備案手續(xù)。
一、基本報銷政策
1. 參保類型與待遇標準
| 參保類型 | 門診統(tǒng)籌 | 住院統(tǒng)籌 | 大病保險 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線100-500元，報銷比例50%-60%，年度限額2000元 | 起付線300-900元，三級醫(yī)院85%-90%、二級88%-93%、一級92%-96%，年度限額50萬元 | 起付線0.8萬元，分段報銷60%-90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 起付線0-300元，報銷比例40%-60%，年度限額500元 | 起付線200-1000元，三級醫(yī)院60%、二級75%、一級85%，年度限額25萬元 | 起付線1.2萬元，分段報銷50%-70% |
2. 門診慢特病報銷
- 病種范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等46種，需提前備案。
- 報銷標準：年度起付線300元，報銷比例70%-85%（如惡性腫瘤85%，無封頂）。
二、報銷流程
1. 本地就醫(yī)直接結(jié)算
- 門診：持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，自費部分用個人賬戶或現(xiàn)金支付。
- 住院：入院時登記醫(yī)保信息，出院時醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，僅支付自付金額。
2. 異地就醫(yī)備案與報銷
- 備案方式：線上通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序或線下醫(yī)保窗口辦理，需提供身份證、居住證或轉(zhuǎn)診證明。
- 報銷比例：
- 異地轉(zhuǎn)診：按本地標準降低10%（如三級醫(yī)院由60%降為50%）；
- 臨時就醫(yī)：按本地標準降低20%；
- 長期居?。簣箐N比例與本地一致，可在參保地和備案地雙向享受待遇。
三、特殊情形處理
1. 轉(zhuǎn)診備案爭議
若本地醫(yī)院無法治療且不開具轉(zhuǎn)診證明，可憑二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，直接向參保地醫(yī)保局申請“異地轉(zhuǎn)診備案”。
2. 非報銷范圍
美容項目（如“黑臉娃娃”）、自殺自殘、交通事故、酗酒吸毒等違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用不予報銷。
四、注意事項
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：就醫(yī)需選擇醫(yī)保定點醫(yī)院，非定點機構(gòu)費用需全額自費（急診搶救除外）。
- 材料留存：住院需保留發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低30%。
- 繳費要求：斷繳醫(yī)保將影響待遇，需在繳費期內(nèi)完成續(xù)繳。
陜西安康醫(yī)保通過分級診療、異地備案和多層次保障體系，平衡本地與異地就醫(yī)需求，參保人可根據(jù)實際情況選擇就醫(yī)方式，確保合規(guī)醫(yī)療費用得到合理報銷。
