1-3個工作日
2025年河南信陽針對門診特殊病種合并申請推出優(yōu)化政策，允許參保人員將兩種及以上關(guān)聯(lián)病種合并申報，簡化流程并提高醫(yī)保待遇覆蓋效率。此舉旨在緩解慢性病患者長期醫(yī)療負擔，強化對重大疾病患者的保障力度，同時規(guī)范病種認定標準，確保醫(yī)保基金合理使用。
一、政策背景與適用范圍
政策調(diào)整動因
近年來信陽市慢性病患者數(shù)量持續(xù)增長，單一病種申報流程繁瑣，部分患者因病種交叉難以享受全額報銷。2025年新政通過合并申請機制，整合病種目錄，減少重復(fù)材料提交，提升醫(yī)保服務(wù)效率。覆蓋人群與病種范圍
適用于信陽市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋35種特殊病種（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。合并申請需滿足病種間存在醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性，例如高血壓合并冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺纖維化等。表1：2025年信陽市門診特殊病種合并申請核心對比
對比項 合并前政策（2024年） 合并后政策（2025年） 最多可申請病種 2種 3種 年度起付線 1000元（職工醫(yī)保） 500元（合并后統(tǒng)一標準） 審核周期 5-7個工作日 1-3個工作日 報銷比例 按單一病種最高比例執(zhí)行 合并病種中最高比例上浮5%
二、申請條件與流程
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月；
提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，明確病種關(guān)聯(lián)性；
合并病種需符合《信陽市門診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定。
材料提交與審核
線上渠道：通過“信陽醫(yī)保”APP上傳電子材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷及檢查報告；
線下渠道：至醫(yī)保服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料，合并申請表需主治醫(yī)師簽字確認病種關(guān)聯(lián)性。
審核通過后，待遇有效期自批準之日起至當年12月31日。
三、待遇標準與注意事項
報銷規(guī)則優(yōu)化
合并病種的年度支付限額取各病種限額之和的80%，且不低于單一病種最高限額。例如，惡性腫瘤（限額5萬元）與腎透析（限額3萬元）合并后，年度支付限額提升至6.4萬元。常見問題與限制
非關(guān)聯(lián)病種（如慢性咽炎與骨折）不可合并申請；
未通過合并審核的病種可單獨重新申報，但需間隔6個月；
弄虛作假者將取消當年醫(yī)保待遇并納入信用記錄。
表2：合并申請與單獨申請待遇對比示例
| 病種組合 | 單獨申請年度限額（萬元） | 合并申請年度限額（萬元） | 報銷比例提升幅度 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病+心腦血管病 | 3+4=7 | 7×80%=5.6 | 5% |
| 惡性腫瘤+免疫性疾病 | 5+6=11 | 11×80%=8.8 | 5% |
2025年信陽市通過病種合并申請政策，顯著降低了患者經(jīng)濟負擔與行政成本，體現(xiàn)了醫(yī)保制度向精準化、人性化方向的深化。建議符合條件的參保人及時準備材料，充分利用政策紅利，同時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄與申報細則，確保權(quán)益有效落實。
