83種病種，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
2025年安徽蚌埠門診特病申請(qǐng)對(duì)象為參加蚌埠市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，所患疾病需屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)的83種病種，且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋成年居民、未成年人、在校學(xué)生等。
2. 病種分類與目錄
| 分類 | 病種數(shù)量 | 代表性病種 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 36種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎等 | 部分病種需定期復(fù)審（如腦血管病后遺癥2年、支氣管哮喘3年） |
| 特殊慢性病 | 34種 | 惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 部分病種長(zhǎng)期有效（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后），部分需5年復(fù)審（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。?/td> |
3. 新增與優(yōu)化病種
- 新增病種：2024年10月起納入戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見病。
- 兒童病種擴(kuò)展：18周歲以下兒童患中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、惡性生殖細(xì)胞瘤等12種疾病，可按惡性腫瘤申請(qǐng)待遇。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料清單
- 身份憑證：有效身份證或社?？ǎㄔ皬?fù)印件/電子版）。
- 醫(yī)療證明：
- 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案或門診病歷；
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單（如CT、MRI、病理報(bào)告等）、用藥記錄；
- 部分病種需專項(xiàng)材料（如精神障礙需心理評(píng)估報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄）。
2. 辦理渠道與流程
| 渠道 | 辦理方式 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)、“皖事通”APP或“蚌埠醫(yī)?！惫娞?hào)提交材料，填寫信息并上傳病歷。 | 10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) | 熟悉線上操作的參保人 |
| 線下申請(qǐng) | 前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院）提交材料并填寫申請(qǐng)表。 | 常見慢性病10個(gè)工作日，特殊慢性病3個(gè)工作日 | 老年患者或材料復(fù)雜需現(xiàn)場(chǎng)審核者 |
| 免申即享 | 部分病種（如新增罕見?。┯舍t(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)領(lǐng)數(shù)據(jù)，無需個(gè)人申請(qǐng)，短信通知待遇生效。 | 即時(shí)辦結(jié) | 病情明確、數(shù)據(jù)可直接匹配的患者 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
1. 報(bào)銷政策
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 常見慢性病300元 | 55%-65% | 單一病種2000元，多病種可疊加 |
| 職工醫(yī)保 | 1200元 | 65%-85% | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤無封頂線） |
2. 資格管理
- 長(zhǎng)期有效病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等，認(rèn)定后無需復(fù)審。
- 定期復(fù)審病種：糖尿病、高血壓等需在有效期（1-5年）屆滿前提交復(fù)查材料，未復(fù)審將暫停待遇。
蚌埠市門診特病政策通過覆蓋83種病種、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及優(yōu)化報(bào)銷比例，為長(zhǎng)期門診治療患者提供穩(wěn)定保障。參保人員可根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高認(rèn)定效率。
