1-3個工作日
2025年江蘇泰州特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核等條件，流程涵蓋線上申請、材料提交、現(xiàn)場確認(rèn)及待遇核定，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
（一）申請條件與范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員除外）。
特殊病種范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 診斷證明 二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告及《特殊病種診斷證明書》（需加蓋公章） 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證信息 其他材料 如轉(zhuǎn)診記錄、既往治療費用清單等（根據(jù)病種要求提供）
（二）辦理流程與時限
線上申請
通過“江蘇醫(yī)保云”APP或泰州市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，系統(tǒng)自動校驗后進(jìn)入審核環(huán)節(jié)。
審核時限：材料齊全后1-3個工作日完成初審，復(fù)雜病例延長至5個工作日。
線下辦理
至泰州市/市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場核驗原件并留存復(fù)印件。
辦理時間：工作日上午9:00-12:00，下午13:30-17:00（法定節(jié)假日除外）。
待遇核定
審核通過后，系統(tǒng)自動標(biāo)識特殊病種待遇，次月起享受門診或住院費用按比例報銷。
報銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-85%（不同病種比例不同）。
（三）注意事項與常見問題
有效期與復(fù)審
特殊病種待遇有效期為2年，期滿前3個月需重新提交材料復(fù)審。
病情變化或新增病種時，可隨時申請待遇調(diào)整。
跨區(qū)域結(jié)算
異地安置參保人需提供就醫(yī)地定點醫(yī)院材料，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案后申請。
爭議處理
對審核結(jié)果有異議，可向泰州市醫(yī)保局提交復(fù)議申請，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2025年泰州特殊病種辦理進(jìn)一步簡化流程并提升待遇水平，建議通過官方渠道獲取最新政策，確保材料真實完整以避免延誤。參保人需定期關(guān)注病種目錄調(diào)整及報銷規(guī)則變化，合理規(guī)劃醫(yī)療費用報銷。
