可以。
2025年廣東江門異地可以辦理門特(門診特定病種),參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)的,可在已開通門特異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,無需備案或選點;在省外異地就醫(yī),部分病種可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算,其余需先墊付后回參保地手工報銷。
一、異地門特辦理條件
省內(nèi)異地辦理
- 參保人在廣東省內(nèi)異地就醫(yī),只要就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)已開通門特異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,即可直接結(jié)算,無需額外備案或選點。
- 適用于江門市全部門特病種,待遇標準與本地基本一致。
跨省異地辦理
- 截至2025年,可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門特病種包括:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種。
- 其余病種需參保人先墊付醫(yī)療費用,再持相關(guān)材料回江門參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工(零星)報銷。
- 跨省就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“粵省事”小程序等渠道辦理異地就醫(yī)備案。
二、辦理流程與材料
本地門特辦理流程
- 參保人可向具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請,填寫《門診特定病種待遇認定申請表》,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核確認后,由醫(yī)療機構(gòu)將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案,實現(xiàn)“一站式”辦理。
- 無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料。
異地門特辦理流程
- 省內(nèi)異地:直接在就醫(yī)地已開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)算,無需提前辦理門特認定或備案。
- 跨省異地:
- 第一步:通過線上渠道(如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“粵省事”)辦理異地就醫(yī)備案。
- 第二步:在就醫(yī)地已開通跨省門特結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算(限10種病種)。
- 第三步:非直接結(jié)算病種,需保存好醫(yī)療費用票據(jù)、費用明細、處方等材料,回江門參保地申請手工報銷。
三、待遇對比與注意事項
以下表格對比本地、省內(nèi)異地、跨省異地的門特待遇差異:
對比項 | 本地門特 | 省內(nèi)異地門特 | 跨省異地門特 |
|---|---|---|---|
病種范圍 | 江門市全部57種門特病種 | 全部57種門特病種 | 10種病種可跨省直接結(jié)算,其余需手工報銷 |
是否需備案 | 不需要 | 不需要 | 需提前備案(線上) |
報銷比例 | 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)84%,其他80% | 與本地一致 | 按就醫(yī)地目錄,參保地報銷比例 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 | 10種病種直接結(jié)算,其余手工報銷 |
辦理材料 | 身份證、申請表 | 無需額外材料 | 備案材料、醫(yī)療票據(jù)、費用明細等 |
續(xù)期要求 | 部分病種需定期續(xù)期 | 與本地一致 | 與本地一致 |
注意事項:
- 部分門特病種需定期續(xù)期,參保人應(yīng)關(guān)注有效期,避免待遇中斷。
- 跨省直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,報銷比例按江門市政策執(zhí)行。
- 手工報銷需在費用發(fā)生后1年內(nèi)提交申請,逾期不予受理。
隨著醫(yī)保政策不斷完善,2025年廣東江門門特異地辦理更加便捷,省內(nèi)異地全面放開,跨省直接結(jié)算病種持續(xù)擴大,切實減輕了參保群眾異地就醫(yī)負擔(dān)。建議參保人提前了解就醫(yī)地政策,合理選擇醫(yī)療機構(gòu),確保門特待遇順利享受。