2025年山東聊城已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋異地長期居住及臨時(shí)外出就醫(yī)人員，備案后可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
隨著醫(yī)保政策不斷完善，聊城市參保人員異地門診慢特病就醫(yī)便利性顯著提升。2025年，聊城在原有5種門診慢特病跨省結(jié)算基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，結(jié)算范圍擴(kuò)大至10類，并通過線上平臺(tái)優(yōu)化備案流程，惠及長期異地居住和臨時(shí)外出就醫(yī)群體。
一、政策覆蓋范圍與病種清單
適用人群
- 異地長期居住人員：包括退休安置、常駐工作等居住超6個(gè)月者，備案后享受參保地同等報(bào)銷比例。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：含轉(zhuǎn)診、探親等短期就醫(yī)，需備案且報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
支持病種
病種類型 是否跨省直接結(jié)算 備注 高血壓、糖尿病 是 首批試點(diǎn)病種 惡性腫瘤門診放化療 是 需提供診斷證明 慢性阻塞性肺疾病 是 2025年新增 器官移植抗排異治療 是 需長期用藥監(jiān)測(cè)
二、備案與結(jié)算規(guī)則
備案要求
- 跨省就醫(yī)：必須通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，急診搶救除外。
- 省內(nèi)異地：臨時(shí)外出就醫(yī)無需備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 執(zhí)行規(guī)則：就醫(yī)地目錄（藥品/項(xiàng)目）+參保地比例（起付線、封頂線）。
- 對(duì)比示例：
場(chǎng)景 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 本地三級(jí)醫(yī)院 60% 85%-90% 跨省臨時(shí)就醫(yī)（備案后） 48%* 68%-72%* *注：扣除20%自付部分后按參保地比例計(jì)算。
三、線上服務(wù)與特殊情形
線上渠道
山東省2859家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持線上問診醫(yī)保結(jié)算，可通過“愛山東APP”完成備案、掛號(hào)及費(fèi)用支付。
無需備案情形
省內(nèi)跨市門診慢特病就醫(yī)、急診搶救、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等，均視為自動(dòng)備案。
聊城市2025年門診慢特病異地結(jié)算政策顯著降低了患者墊資壓力，但需注意備案時(shí)效性和病種認(rèn)定流程。建議參保人員提前通過官方平臺(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保就醫(yī)地已開通相應(yīng)服務(wù)，以最大化享受醫(yī)保紅利。
