2025年廣東惠州門診特病申請(qǐng)條件明確，涵蓋68種病種，需滿足參保年限、疾病范圍及材料要求。
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿1年以上（居民醫(yī)保次月可申請(qǐng)），且患有目錄內(nèi)68種疾病，提交病歷、診斷證明等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)完成資格認(rèn)定。
一、基本申請(qǐng)條件
參保年限要求
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿1年（含補(bǔ)繳）。
- 居民醫(yī)保：參保次月即可申請(qǐng)，無連續(xù)繳費(fèi)限制。
疾病范圍
- 跨省直接結(jié)算病種（10種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 省內(nèi)及本地病種（58種）：包括腦血管疾病后遺癥、帕金森病、重癥糖尿病等35種省級(jí)擴(kuò)展病種，以及地中海貧血、血友病、耐藥性肺結(jié)核等23種惠州特色病種。
二、申請(qǐng)材料清單
| 類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明） |
| 醫(yī)療資料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或兩次門診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、透析記錄等） |
| 申請(qǐng)表格 | 《門慢門特登記信息表》《惠州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請(qǐng)表》（醫(yī)院或線上獲取） |
| 特殊情況 | 外購談判藥需《惠州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請(qǐng)表（外購談判藥）》 |
三、申請(qǐng)流程與渠道
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：市中心人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院等22家機(jī)構(gòu)，提交材料后5個(gè)工作日內(nèi)審核完成，短信通知結(jié)果。
- 材料要求：?？?/span>醫(yī)生填寫申請(qǐng)表，科主任簽字并加蓋醫(yī)務(wù)科公章，醫(yī)保辦審核后上傳備案。
線上辦理
平臺(tái)：“粵醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”，上傳材料后線上審核，可打印《門慢門特登記信息表》。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：無需備案，直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
- 跨省：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或參保地醫(yī)保局備案，目錄按就醫(yī)地執(zhí)行，報(bào)銷比例按惠州標(biāo)準(zhǔn)。
四、特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
選點(diǎn)規(guī)則
- 職工醫(yī)保：可選2家醫(yī)院（至少1家基層機(jī)構(gòu)）。
- 居民醫(yī)保：無限制，可在市中醫(yī)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。
- 變更需向醫(yī)保局申請(qǐng)，原則上一年內(nèi)不得調(diào)整。
便民服務(wù)
- 長(zhǎng)處方：冠心病、高血壓二期等10種慢性病可開具4-12周長(zhǎng)期處方。
- 線上購藥：2025年起，10種病種需通過電子處方平臺(tái)購藥，取消紙質(zhì)處方。
2025年惠州門診特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種增至68種，取消起付線并簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程。參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類型準(zhǔn)備材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)完成資格認(rèn)定，同時(shí)可利用長(zhǎng)處方、異地結(jié)算等便民措施降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建議慢性病患者及時(shí)申請(qǐng)，合理規(guī)劃就醫(yī)與購藥渠道。
