58種慢特病納入保障范圍，職工和居民醫(yī)保參保人員均可申請
2025年新疆鐵門關市醫(yī)保門診特殊病種（門特）政策覆蓋58種疾病，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等常見慢特病。參保人員需通過二級及以上定點醫(yī)療機構認定，符合病種目錄及臨床診斷標準后可享受門診報銷待遇。以下是具體申請條件及政策要點：
一、病種范圍
| 病種類別 | 覆蓋疾病 |
|---|---|
| I類（全省統(tǒng)一） | 63種，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等 |
| II類（地方補充） | 5種，如部分地方性常見病 |
二、參保條件
| 參保類型 | 要求 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 正常參保且個人賬戶狀態(tài)有效 |
| 居民醫(yī)保 | 按時繳費且未中斷參保 |
三、認定標準
- 1.定點機構要求：二級及以上定點醫(yī)療機構（webcite:27）
- 2.診斷依據(jù)：需提供近3年病歷、檢查報告（如CT、MRI、病理報告）
- 3.醫(yī)師資質(zhì)：副主任醫(yī)師及以上職稱確認符合病種目錄（webcite:27）
四、申報流程
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 材料準備 | 身份證、醫(yī)?？ā㈤T診病歷、檢查報告、《門診特殊病種待遇認定申請表》 |
| 醫(yī)師診斷 | 就診時由專科醫(yī)師填寫診斷意見并簽字 |
| 提交審核 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過“新疆兵團醫(yī)?！盇PP線上提交 |
| 結果查詢 | 審核通過后，認定信息同步全國醫(yī)保系統(tǒng)（ webcite:22 ） |
五、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 一級50元、二級100元、三級200元 | 同職工標準 |
| 報銷比例 | 一級70%、二級60%、三級50% | 一級80%、二級70%、三級60% |
| 年度限額 | 最高4000元（ webcite:7 ） | 按病種設定（ webcite:22 ） |
六、注意事項
1.病種限制：最多可同時申請2個病種（ webcite:30 ）
2.跨省結算：新增5類病種支持跨省直接結算（ webcite:30 ）
3.復審要求：各病種復審期限不同（如高血壓長期有效，冠心病5年復審）（ webcite:30 ）
2025年新疆鐵門關門特政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化認定流程及提升報銷比例，切實減輕慢特病患者的門診負擔。參保人員需及時關注病種目錄調(diào)整及復審期限變化，確保待遇連續(xù)享受。
