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2025年在廈門申請特殊病種（即門診慢特病）待遇，主要流程包括：由具備資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)師進行認定，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，并提交相關的病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明等材料，經醫(yī)院審核蓋章后，完成線上或線下的備案手續(xù)，認定通過后即可按規(guī)定享受相應的醫(yī)保報銷待遇 。具體的申請、認定和報銷細則如下：
（一） 申請與認定流程
準備申請材料 申請人需準備以下核心材料：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)院領取或通過官方渠道下載）、本人有效的身份證明復印件、與所申請特殊病種相關的完整病歷資料、近期的檢查檢驗報告以及疾病診斷證明等，這些材料需能充分證明所患疾病符合門診慢特病的認定標準 。
線上申請途徑 參保人員可通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序進行線上備案。操作路徑為：進入小程序后，選擇“業(yè)務經辦”欄目下的“門診慢特病病種申請”模塊，按要求上傳填寫完整的申請表及相關證明材料的電子版，并填報申請信息，提交給醫(yī)保經辦機構進行審核 。
線下申請途徑 申請人可直接前往本市具備認定資質的二級及以上定點醫(yī)療機構就診 。在就診時，向門診總臺或門診醫(yī)保服務站領取申請表，由接診的主治醫(yī)師及以上職稱的專科醫(yī)生根據病情填寫病種情況并簽名，隨后由醫(yī)院的醫(yī)保辦進行審核并加蓋公章，完成認定手續(xù) 。
（二） 待遇享受與報銷標準
病種目錄與認定標準 廈門市執(zhí)行福建省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病等多種慢性及重大疾病。具體的認定標準由福建省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，確保了認定過程的規(guī)范性和權威性。
起付線與報銷比例門診特殊病種的醫(yī)療費用與普通門診費用合并累計起付線，2025年標準為600元 。超過起付線后，在不同等級的醫(yī)療機構可享受不同的報銷比例。例如，職工醫(yī)保參保人員的報銷比例通常為70%左右，而居民醫(yī)保參保人員的報銷比例則約為60% 。具體比例需根據參保類型和醫(yī)院等級確定。
對比項
職工醫(yī)保
居民醫(yī)保
起付線
600元（與普通門診合并累計）
600元（與普通門診合并累計）
報銷比例
約70%
約60%
最高支付限額
3萬元（高血壓、糖尿病各6000元）
按年度累計封頂線計算
申請途徑
線上（小程序）、線下（定點醫(yī)院）
線上（小程序）、線下（定點醫(yī)院）
最高支付限額 參保人員享受門診特殊病種待遇有年度最高支付限額。對于職工醫(yī)保，2025年的年度封頂線為3萬元，其中高血壓和糖尿病的封頂線分別為6000元 。參保人員若同時患有多個特殊病種，其起付標準按一個計算，但報銷總額不得超過規(guī)定的最高支付限額 。
2025年在廈門辦理特殊病種申請，關鍵在于選擇正確的申請途徑，準備齊全的病歷資料，并由指定醫(yī)療機構完成認定。一旦認定成功，參保人員在門診治療該特殊病種時產生的合規(guī)醫(yī)療費用，將能獲得遠高于普通門診的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期慢性病患者的經濟負擔。整個流程線上線下雙軌并行，旨在為市民提供便捷高效的服務。
