符合條件者可享受醫(yī)保報銷待遇
廣東珠海門診特定病種（簡稱“門特”）覆蓋參保人群廣泛，主要針對需長期門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性病及重大疾病患者。以下是2025年珠海門特申請核心要點：
一、參保條件
- 1.參保類型珠海市基本醫(yī)療保險參保人（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大病醫(yī)保均適用）。異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.疾病范圍符合《珠海市醫(yī)療保險門診特定病種目錄》內疾病，涵蓋68個病種，包括：中額費用病種：如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等。高額費用病種：如惡性腫瘤（化療/放療）、慢性腎功能衰竭（血透/腹透）等。門診專項：如精神類疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙）、血友病等。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社會保障卡原件及復印件 。 |
| 醫(yī)療資料 | - 二級以上醫(yī)院近期住院病歷、檢查報告、診斷證明 。 - 無住院記錄者需提供3次以上門診病歷（間隔超3個月） 。 |
| 申請表 | 《珠海市醫(yī)療保險門診特定病種審核認定書》 。 |
| 其他 | 一寸免冠照片（部分情況需提供） 。 |
三、辦理流程
- 向指定醫(yī)療機構（珠海市人民醫(yī)院、中大五院等13家醫(yī)院）提出申請 。
- 異地居住者需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧騾⒈５蒯t(yī)保經辦機構辦理 。
- 醫(yī)療機構初審后提交至社保中心，10個工作日內完成審核 。
- 審核通過后短信通知，領取《門診特定病種手冊》 。
- 職工醫(yī)保/大病醫(yī)?？蛇x1-3家定點機構，居民醫(yī)保選1-2家 。
- 精神類疾病、結核病等不受選點限制 。
1.提交申請
2.審核認定
3.選點就醫(yī)
四、待遇標準
- 報銷比例：高于普通門診，具體比例因病種和醫(yī)療機構等級差異（示例：惡性腫瘤報銷比例達70%-95%） 。
- 支付限額：單個病種設年度限額，合并住院自付部分超1萬元可由補充醫(yī)保報銷80% 。
珠海門特政策覆蓋廣泛病種，參保人需確診目錄內疾病并提供完整醫(yī)療資料，通過醫(yī)療機構及社保部門審核后即可享受高比例報銷。異地安置及特殊病種（如精神疾?。┯袑俸喕鞒?，建議提前咨詢醫(yī)保部門獲取最新目錄及細則。
