2025年江蘇蘇州辦理門診特殊病種需滿足以下條件：

一、基本條件

1. 疾病范圍：需屬于江蘇省統(tǒng)一門特病種目錄，包括惡性腫瘤（放化療/靶向治療等）、慢性腎功能衰竭（透析/非透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、癲癇等）、血友病、再生障礙性貧血等。

2. 疾病狀態(tài)：病情需達(dá)到嚴(yán)重程度或需特定門診治療（如惡性腫瘤需放化療）。

二、材料要求

1. 核心材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、病歷資料（含病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）、身份證/社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）。

2. 附加材料：代辦人身份證（如需）。

三、辦理流程

1. 資格認(rèn)定：在參保地（非蘇州）完成申請(qǐng)，由三級(jí)醫(yī)院出具符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料。

2. 蘇州備案：異地就醫(yī)備案后，在蘇州享受門診特殊病種待遇。

四、報(bào)銷政策

1. 職工醫(yī)保：累計(jì)住院和門特費(fèi)用超35萬(wàn)元后，門特（含精神?。┙Y(jié)付比例統(tǒng)一為95%，無(wú)封頂。

2. 居民醫(yī)保：按年度累計(jì)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于同級(jí)別住院標(biāo)準(zhǔn)。

五、特殊說(shuō)明

離休/一至六級(jí)殘疾軍人無(wú)需辦理登記。