20個(gè)工作日

2025年河北張家口門(mén)診慢特病申請(qǐng)辦理流程已實(shí)現(xiàn)線上線下雙渠道，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（不含建檔立卡和異地安置人員）均可隨時(shí)申報(bào)，材料齊全后一般在20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，通過(guò)后當(dāng)月即可享受待遇，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，部分重病無(wú)支付限額，極大減輕了患者門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一、申請(qǐng)條件

1. 適用人群

• 職工醫(yī)保參保人：張家口市職工醫(yī)保正常參保人員。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：張家口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
• 特殊人群：建檔立卡和異地安置人員仍按原方式辦理，暫不適用線上隨時(shí)申報(bào)。

2. 病種范圍

職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種有所不同，具體如下表：

特殊說(shuō)明：部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）無(wú)季度支付限額，其他病種按季度設(shè)限（400-3000元不等）。

3. 申請(qǐng)材料

• 基礎(chǔ)材料：
  • 身份證正反面復(fù)印件
  • 社保卡或醫(yī)保電子憑證
  • 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（部分平臺(tái)在線生成）
• 病情證明材料：
  • 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)
  • 住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁(yè)、出入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告）
  • 相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單
  • 其他與申報(bào)疾病相關(guān)的醫(yī)療資料

二、辦理流程

1. 線上辦理

• 操作平臺(tái)：微信小程序“河北智慧醫(yī)?！被颉奥”ｋU(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”。
• 步驟：
  1. 注冊(cè)并實(shí)名登錄小程序。
  2. 進(jìn)入“門(mén)慢門(mén)特申報(bào)”模塊，選擇病種。
  3. 按提示上傳身份證、診斷證明、病歷等材料照片。
  4. 提交后，系統(tǒng)自動(dòng)分配醫(yī)院專(zhuān)家評(píng)審。
  5. 實(shí)時(shí)查詢(xún)“申請(qǐng)認(rèn)定中”進(jìn)度，審核通過(guò)后當(dāng)月享受待遇。
• 時(shí)限：一般為20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審。

2. 線下辦理

• 辦理地點(diǎn)：參保人所屬區(qū)縣醫(yī)療保障局。
• 步驟：
  1. 攜帶上述申請(qǐng)材料原件及復(fù)印件。
  2. 填寫(xiě)紙質(zhì)申請(qǐng)表。
  3. 提交后由醫(yī)保局組織專(zhuān)家評(píng)審。
  4. 結(jié)果可通過(guò)電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)。
• 時(shí)限：與線上辦理一致，約20個(gè)工作日。

3. 異地就醫(yī)

• 跨省異地：如省外已開(kāi)通直接結(jié)算，可在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未開(kāi)通的，可就近選擇二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)金結(jié)算后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
• 省內(nèi)異地：執(zhí)行“省內(nèi)無(wú)異地”政策，在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

三、報(bào)銷(xiāo)待遇

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

門(mén)診慢特病費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例如下表：

2. 支付限額

• 按病種設(shè)限：多數(shù)病種按季度設(shè)最高支付限額，一般為400-3000元。
• 無(wú)限額病種：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥、器官移植術(shù)后、白血病等重癥無(wú)季度限額。
• 多病種申報(bào)：每人最多可申報(bào)兩個(gè)不同類(lèi)別的門(mén)診慢特病，享受相應(yīng)待遇。

3. 就醫(yī)定點(diǎn)

• 本地就醫(yī)：可在市域內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇，原一級(jí)定點(diǎn)保留。
• 省內(nèi)異地：省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算，執(zhí)行“無(wú)異地”政策。

四、常見(jiàn)問(wèn)題

1. 申報(bào)后多久能享受待遇？

評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后當(dāng)月即可享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇。

2. 審核未通過(guò)怎么辦？

可根據(jù)系統(tǒng)提示補(bǔ)充相關(guān)醫(yī)療資料，重新提交申請(qǐng)；也可到線下醫(yī)保局咨詢(xún)具體原因。

3. 如何查詢(xún)辦理進(jìn)度？

• 線上申報(bào)：通過(guò)小程序“申請(qǐng)認(rèn)定中”或“歷史查詢(xún)”模塊實(shí)時(shí)查看。
• 線下申報(bào)：可致電或前往區(qū)縣醫(yī)保局查詢(xún)。

4. 異地安置人員如何辦理？

需按原政策辦理，一般到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，不可線上隨時(shí)申報(bào)。

5. 待遇享受是否有時(shí)間限制？

一旦通過(guò)評(píng)審，待遇長(zhǎng)期有效，但部分病種需定期復(fù)核（以醫(yī)保局通知為準(zhǔn)）。

張家口門(mén)診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，線上線下渠道便捷高效，病種覆蓋廣、報(bào)銷(xiāo)比例高，切實(shí)減輕了參?；颊叩拈T(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓更多群眾享受到醫(yī)保政策的溫暖與保障。