具體辦理流程需待2025年政策公布后確定（參考現(xiàn)行政策：一般申請后1個月內完成）
門診特殊疾病（門特）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療且費用較高的疾病，納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付。重慶參保人辦理門特病需經過申請、醫(yī)學鑒定、醫(yī)保審核等步驟，具體如下。
一、辦理基本條件
- 參保身份：須為重慶市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）。
- 疾病范圍：屬于醫(yī)保規(guī)定的門特病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），最新目錄以當年重慶市醫(yī)保局公告為準。
- 材料要求：身份證、社?？?、近期病歷（含診斷證明）、檢查報告原件及復印件。
二、辦理步驟
提交申請：
- 線下：至參保地三級醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)縣醫(yī)保中心窗口填寫《門特病申請表》。
- 線上：通過“重慶醫(yī)?！盇PP或微信公眾號上傳材料（若政策開放）。
- 時限：材料齊全后10個工作日內受理。
醫(yī)學鑒定：
- 由醫(yī)院專家對病情審核，重點評估是否符合門特標準（如器官功能損傷程度）。
- 若需補充材料，5個工作日內通知申請人。
結果備案：
- 鑒定通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關聯(lián)社保卡，次月生效。
- 未通過者可申請復核（限15日內）。
| 辦理方式 | 適用人群 | 審核周期 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)院直接辦理 | 首次確診患者 | 7-15日 | 需主治醫(yī)生簽字確認 |
| 醫(yī)保中心辦理 | 異地就醫(yī)/材料不全者 | 10-20日 | 需提前電話預約 |
| 線上辦理 | 年輕群體/復診患者 | 5-10日 | 僅支持部分病種 |
三、待遇與使用規(guī)則
報銷比例：
- 職工醫(yī)保：門診費用按85%-92%報銷（依醫(yī)院等級）。
- 居民醫(yī)保：門診費用按60%-80%報銷（依繳費檔位）。
支付限額：
- 單病種年支付限額5萬-15萬元（依病種嚴重程度）。
- 多病種患者限額疊加（最高不超25萬元/年）。
定點管理：
- 須在選定1-3家定點醫(yī)院就診（跨院需重新備案）。
- 處方藥量≤3個月，超期需復診審核。
四、動態(tài)管理要求
- 年度復審：高風險病種（如器官移植）需每年重新提交病歷，未復審者待遇暫停。
- 變更處理：
- 新增病種：重新提交申請。
- 參保地變更：向新參保地醫(yī)保局轉移備案。
醫(yī)保政策每年調整，2025年最終流程以重慶市醫(yī)療保障局官網（www.cqyb.gov.cn）或12393熱線公告為準。