參保滿6個月以上且患有特定疾病
在泉州，2025年符合門診特殊病種申請資格的人群需同時滿足參保狀態(tài)和疾病范圍要求，具體標(biāo)準(zhǔn)以泉州市醫(yī)療保障局當(dāng)年公布的《門診特殊病種管理辦法》為準(zhǔn)。
一、基本申請條件
參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險：在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民及學(xué)生兒童。
參保狀態(tài)
- 申請時需處于正常繳費狀態(tài)，無斷繳記錄。
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需滿足過渡期要求）。
疾病診斷
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具確診證明。
- 疾病需屬于泉州市門診特殊病種目錄（2025年更新版）。
二、覆蓋疾病范圍
重大慢性病
- 惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 重性精神病（如精神分裂癥、雙相情感障礙）。
高發(fā)慢性病
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（伴心腦腎損害）。
- 慢性心功能衰竭（NYHA分級Ⅲ級以上）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
其他特殊病種
帕金森病、癲癇、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?/strong>、血友病。
門診特殊病種待遇對比表
| 病種類型 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例 | 定點醫(yī)院級別要求 |
|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 80,000 | 85%-90% | 二級及以上 |
| 高發(fā)慢性病 | 30,000 | 75%-80% | 一級及以上 |
| 其他特殊病種 | 20,000 | 70%-75% | 一級及以上 |
三、特殊人群政策
低收入群體
- 低保戶、特困人員免繳起付線，報銷比例上浮5%。
- 需提供民政部門出具的低收入證明。
老年及未成年人
- 70歲以上老人：簡化申請流程，支持社區(qū)醫(yī)院代辦。
- 18歲以下未成年人：額外覆蓋罕見?。ㄈ绫奖虬Y）。
殘疾人群
持殘疾證的參保人，可申請長期處方（單次取藥量延長至3個月）。
醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整性強(qiáng)，2025年泉州市門診特殊病種的具體細(xì)則需以泉州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站的實時信息為準(zhǔn)，建議參保人定期通過閩政通APP或泉州醫(yī)保公眾號查詢更新。