30種病種覆蓋、參保滿2年、職工/居民醫(yī)保參保人可申請
2025年河北衡水市門診特殊病種（門特）資格面向已參加本市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，且所患疾病屬于當年公布的30種門特病種范圍，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的明確診斷證明，參保繳費年限不低于2年，特殊困難群體可享受政策傾斜。
一、參保條件
參保類型
申請人須為衡水市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。繳費年限要求
職工醫(yī)保：累計繳費滿2年，且申請時未中斷繳費。
居民醫(yī)保：連續(xù)繳費滿2年，或累計繳費滿3年（含中斷年份）。
參保連續(xù)性
申請前12個月內(nèi)未出現(xiàn)醫(yī)保斷繳情況，斷繳后補繳的職工醫(yī)保參保人需提供補繳憑證。
二、病種范圍
覆蓋病種
2025年衡水市門特病種范圍擴大至30類，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等，具體病種及報銷標準如下表：病種類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 90% 85% 200,000 慢性腎功能衰竭 85% 80% 150,000 器官移植術(shù)后抗排異 95% 90% 300,000 其他病種（合計27類） 80%-85% 75%-80% 50,000-100,000 診斷標準
需提供二級及以上公立醫(yī)院的住院病歷、病理報告或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且病程記錄需符合《河北省門特病種診斷規(guī)范》。
三、申請材料
基礎材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保憑證）
有效身份證件（身份證或戶口本）
近期免冠證件照
醫(yī)學證明
門特病種對應的住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）
專科醫(yī)生出具的《門診特殊病種診斷證明書》
檢驗報告單、影像學檢查等輔助診斷材料
特殊群體附加材料
低保戶：需提供民政部門核發(fā)的《低保證》及年度審核記錄。
殘疾人：需提交《中華人民共和國殘疾人證》及復印件。
四、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象及特困人員
繳費年限要求降低至1年，且不受年度支付限額限制。
申請流程優(yōu)先審核，3個工作日內(nèi)完成資格認定。
重度殘疾人
免除材料中的住院病歷要求，憑門診病歷及專科醫(yī)生診斷即可申請。
報銷比例在原有基礎上提高5%。
2025年河北衡水市門特政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化參保年限要求及強化特殊群體保障，進一步緩解了重大疾病患者的門診經(jīng)濟負擔。申請人需根據(jù)自身參保類型及病種準備對應材料，通過線上醫(yī)保平臺或線下醫(yī)保服務窗口提交申請，審核通過后次月即可享受待遇。政策實施過程中，各級醫(yī)保部門將定期公示通過名單并接受社會監(jiān)督，確保資格認定的公平性與透明度。